Glutamina para el tratamiento de la enfermedad de Crohn activa

¿Qué es la enfermedad de Crohn?

La enfermedad de Crohn es una enfermedad inflamatoria crónica de los intestinos que tiene períodos de inactividad y períodos de exacerbación. La enfermedad de Crohn puede afectar cualquier parte del sistema digestivo, desde la boca al ano. Los síntomas más frecuentes de la enfermedad incluyen dolor abdominal, diarrea no sanguinolenta y pérdida de peso. Cuando los pacientes con enfermedad de Crohn presentan los síntomas de la enfermedad, se dice que la enfermedad está "activa"; los períodos en que se detienen los síntomas se denominan "remisión".

¿Qué es la glutamina?

La glutamina es un aminoácido que desempeña una función clave en el mantenimiento de la integridad de la mucosa intestinal (recubrimiento de los intestinos) y se ha observado que reduce la inflamación y la actividad de la enfermedad en modelos animales de la enfermedad de Crohn. Por lo tanto, se ha indicado que la glutamina puede reducir la inflamación intestinal en los pacientes con enfermedad de Crohn.

¿Qué examinaron los investigadores?

Los investigadores evaluaron si la glutamina es efectiva para inducir la remisión en los pacientes con enfermedad de Crohn activa y si este tratamiento provoca algún efecto perjudicial (efectos secundarios). Los investigadores buscaron en la literatura médica hasta el 15 noviembre 2015.

¿Qué encontraron los investigadores?

Los investigadores identificaron dos ensayos controlados aleatorizados (42 participantes) que investigaron la función de la glutamina para el tratamiento de la enfermedad de Crohn activa. Un estudio (18 pacientes) comparó cuatro semanas de tratamiento con una dieta polimérica enriquecida con glutamina (composición de aminoácidos del 42%) con una dieta polimérica estándar (composición de aminoácidos del 4%) con bajo contenido de glutamina en pacientes pediátricos (< 18 años de edad) con enfermedad de Crohn activa. A los participantes se les estimuló a consumir la dieta por vía oral. Cuando lo anterior no fue posible, la dieta se administró a través de una sonda nasogástrica de diámetro interno fino. El otro estudio (24 participantes) comparó la nutrición parenteral total (NPT) complementada con glutamina con la NPT no complementada en pacientes adultos (> 18 años de edad) con un empeoramiento súbito de la enfermedad intestinal inflamatoria. La dieta de NPT se administró por vía intravenosa a través de un catéter central (un tubo delgado) durante al menos una semana. Ambos estudios fueron generalmente de alta calidad. Ningún estudio demostró efectos beneficiosos de la glutamina. Los efectos secundarios no estaban bien documentados en los dos estudios. No se observaron efectos secundarios graves en el estudio pediátrico. El estudio en pacientes adultos informó tres infecciones sanguíneas relacionadas con el catéter central en el grupo de glutamina en comparación con ninguna en el grupo control de ninguna glutamina. Actualmente, no hay evidencia suficiente para establecer conclusiones sólidas con respecto a la efectividad y los efectos perjudiciales de la glutamina para el tratamiento de la enfermedad de Crohn activa.

Conclusiones de los autores: 

Actualmente, no hay evidencia suficiente para establecer conclusiones firmes con respecto a la eficacia y la seguridad de la glutamina para la inducción de la remisión en la enfermedad de Crohn. Los datos de dos estudios pequeños indican que la administración de suplementos de glutamina puede no tener efectos beneficiosos en la enfermedad de Crohn activa, aunque estos resultados se deben interpretar con cuidado debido a que se basan en escasos números de pacientes. Esta revisión destaca la necesidad de ensayos controlados aleatorizados de buena calidad y con poder estadístico suficiente para investigar la eficacia y la seguridad de la glutamina en la inducción de la remisión de la enfermedad de Crohn.

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Antecedentes: 

La enfermedad de Crohn es una afección gastrointestinal crónica y recurrente, con una morbilidad alta secundaria a inflamación intestinal. La glutamina desempeña una función clave en el mantenimiento de la integridad de la mucosa intestinal y se ha demostrado que reduce la inflamación y la actividad de la enfermedad en modelos experimentales de la enfermedad de Crohn.

Objetivos: 

Evaluar la eficacia y la seguridad de los suplementos de glutamina para inducir la remisión de la enfermedad de Crohn.

Métodos de búsqueda: 

Se hicieron búsquedas en las siguientes bases de datos desde su inicio hasta el 15 de noviembre de 2015: MEDLINE, EMBASE, Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) y en el registro especializado del Grupo Cochrane de Enfermedad Inflamatoria Intestinal y Trastornos Funcionales del Intestino (Cochrane IBD Group). También se realizaron búsquedas en las referencias de los estudios para obtener ensayos adicionales. No hubo restricciones de idioma.

Criterios de selección: 

Se consideraron para la inclusión los ensayos controlados aleatorizados (ECA) que compararon la administración de suplementos de glutamina por cualquier vía con un placebo, un comparador activo o ninguna intervención en pacientes con enfermedad de Crohn activa.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión, de forma independiente, extrajeron los datos y evaluaron la calidad metodológica de los estudios incluidos. Se utilizó la herramienta Cochrane de riesgo de sesgo para evaluar la calidad metodológica. La medida de resultado primaria fue la remisión clínica o endoscópica. Los resultados secundarios incluyeron la permeabilidad intestinal, la respuesta clínica, la calidad de vida, el crecimiento en los niños y los eventos adversos. Se calcularon los riesgos relativos (RR) y los intervalos de confianza del 95% para los resultados dicotómicos. La calidad general de la evidencia que apoya el resultado primario se evaluó mediante los criterios GRADE.

Resultados principales: 

Dos ECA pequeños (total 42 pacientes) cumplieron los criterios de inclusión y fueron incluidos en la revisión. Un estudio (18 pacientes) comparó cuatro semanas de tratamiento con una dieta polimérica enriquecida con glutamina (composición de aminoácidos del 42%) con una dieta polimérica estándar (composición de aminoácidos del 4%) con bajo contenido de glutamina en pacientes pediátricos (< 18 años de edad) con enfermedad de Crohn activa. El otro estudio (24 pacientes) comparó la nutrición parenteral total complementada con glutamina con la nutrición parenteral total no complementada en pacientes adultos (> 18 años de edad) con exacerbación aguda de la enfermedad intestinal inflamatoria. El estudio pediátrico se calificó de riesgo bajo de sesgo. El estudio en pacientes adultos se consideró de riesgo incierto de sesgo en cuanto al cegamiento y de bajo riesgo de sesgo para todos los otros ítems. No fue posible agrupar los datos para el metanálisis debido a las diferencias significativas en las poblaciones de estudio, la naturaleza de las intervenciones y la forma en que se evaluaron los resultados. Los datos de un estudio no mostraron diferencias estadísticamente significativas en las tasas de remisión clínica a las cuatro semanas. El 44% (4/9) de los pacientes que recibieron una dieta polimérica enriquecida con glutamina logró la remisión en comparación con el 56% (5/9) de los pacientes que recibieron una dieta polimérica estándar con bajo contenido de glutamina (RR 0,80; IC del 95%: 0,31 a 2,04). Un análisis GRADE indicó que la calidad general de la evidencia que apoya este resultado fue baja debido a imprecisiones importantes (nueve eventos). En ninguno de los dos estudios incluidos se encontraron cambios estadísticamente significativos en la permeabilidad intestinal entre los pacientes que recibieron suplementos de glutamina y los que no los recibieron. Ningún estudio informó la respuesta clínica, la calidad de vida ni el crecimiento en los niños. Los datos de eventos adversos no fueron bien documentados. No hubo eventos adversos graves en el estudio pediátrico. El estudio en pacientes adultos informó tres infecciones del catéter central con hemocultivos positivos en el grupo de glutamina en comparación con ninguna en el grupo control (RR 7,00; IC del 95%: 0,40 a 122,44).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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