Intervenciones de toma de decisiones compartida para los pacientes con enfermedades mentales

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Intervenciones de toma de decisiones compartida para los pacientes con enfermedades mentales

Las enfermedades mentales son frecuentes y pueden tener graves consecuencias para los individuos afectados y para la sociedad. La orientación clínica actual alienta a los profesionales de la atención de la salud mental a que incluyan a los pacientes en las decisiones de tratamiento. Se preconiza esta conducta basado en que los pacientes tienen derecho a la autodeterminación, y también con la expectativa de que aumentará el cumplimiento del tratamiento.

Se realizaron búsquedas minuciosas de ensayos controlados aleatorios (ECA), ensayos controlados cuasialeatorios, estudios controlados del tipo antes y después y estudios de series temporales interrumpidas de intervenciones para aumentar la toma de decisiones compartida en los pacientes con enfermedades mentales. Se encontraron dos estudios que cumplían los criterios de inclusión. Ambos estudios eran de buena calidad y procuraron reducir las posibles fuentes de sesgo.

Se examinó si las intervenciones para aumentar la toma de decisiones compartida afectaron la satisfacción de los pacientes con el tratamiento o la atención, produjeron mejores resultados de salud o los pacientes tuvieron menor probabilidad de reingresar al hospital. Uno de los estudios indicó que la intervención aumentó la satisfacción de los pacientes a corto plazo. Un estudio indicó que la intervención facilitó a los médicos la participación de los pacientes en la toma de decisiones, pero en ningún estudio se encontraron efectos sobre los resultados clínicos o los servicios de salud. Ningún estudio informó que la toma de decisiones compartida con los pacientes con enfermedades mentales es perjudicial. Sin embargo, no se pueden plantear conclusiones definitivas a partir de estos dos estudios sobre los resultados medidos y es necesario realizar más investigaciones.

Conclusiones de los autores: 

En este momento, no se pueden plantear conclusiones definitivas sobre los efectos de las intervenciones de toma de decisiones compartida en los pacientes con enfermedades mentales. No hay pruebas de daño, pero hay una necesidad urgente de realizar más investigaciones en esta área.

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Antecedentes: 

Una persona de cada cuatro sufrirá una enfermedad mental diagnosticable durante su vida. Estas enfermedades pueden tener repercusiones devastadoras en la vida del individuo, en su familia y en la sociedad. Cada vez más se ha abogado y consagrado en la política internacional de la asistencia médica por los modelos de colaboración en la asistencia de las enfermedades mentales. La toma de decisiones compartida es uno de dichos enfoques de colaboración. La toma de decisiones compartida es una forma de comunicación del personal asistencial con el paciente, en la que ambas partes se reconocen como expertos en el proceso y trabajan en colaboración para tomar una decisión. Esta estrategia se apoya en que los pacientes tienen derecho a la autodeterminación, y también en la expectativa de que aumentará el cumplimiento del tratamiento.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de intervenciones para la toma de decisiones compartida dirigidas al personal asistencial, al paciente o a los cuidadores, para pacientes de todas las edades con enfermedades mentales, en un grupo de resultados que incluyen: la satisfacción del paciente, los resultados clínicos y los resultados de los servicios de salud.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en: el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL, The Cochrane Library 2008, número 4), MEDLINE (1950 hasta noviembre 2008), EMBASE (1980 hasta noviembre 2008), PsycINFO (1967 hasta noviembre 2008), CINAHL (1982 hasta noviembre 2008), British Nursing Index and Archive (1985 hasta noviembre 2008) y en SIGLE (1890 hasta septiembre 2005 (fecha de finalización de la base de datos)). También se realizaron búsquedas en los registros de ensayos en línea y en las listas de referencias de los artículos pertinentes, y se estableció contacto con los autores de los estudios incluidos.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios (ECA), ensayos controlados cuasialeatorios, estudios controlados del tipo antes y después y estudios de series temporales interrumpidas de intervenciones para aumentar la toma de decisiones compartida en los pacientes con enfermedades mentales (por DSM o los criterios de la CIE 10).

Obtención y análisis de los datos: 

Un autor extrajo los datos sobre los métodos de reclutamiento, los criterios de elegibilidad, las características de la muestra, las intervenciones, las medidas de resultado, el flujo de los participantes y los datos de resultado de cada estudio y otro autor los comprobó. Los datos se presentan en una síntesis narrativa.

Resultados principales: 

Se incluyeron dos estudios separados realizados en Alemania, con un total de 518 participantes. Un estudio se realizó en el tratamiento de pacientes hospitalizados con esquizofrenia y el otro en el tratamiento en la atención primaria de pacientes recién diagnosticados con depresión. Con respecto a los resultados primarios, un estudio informó aumentos estadísticamente significativos de la satisfacción de los pacientes, el otro estudio no lo reportó. En ninguno de los estudios hubo alguna prueba de efectos sobre los resultados clínicos o las tasas de reingreso al hospital. Con respecto a los resultados secundarios, hubo una indicación de que las intervenciones para aumentar la toma de decisiones compartida les facilitó a los médicos incluir a los pacientes en la toma de decisiones y no aumentó el tiempo de consulta. Tampoco las intervenciones aumentaron el cumplimiento de los planes de tratamiento por los pacientes. Ningún estudio informó daños de la intervención. No obstante, no se pueden plantear conclusiones definitivas basadas en estos dos estudios.

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