Oxigenoterapia hiperbárica para la parálisis de Bell

La parálisis de Bell es la debilidad de un lado de la cara que se diagnostica después de descartar otras causas de debilidad facial. Resulta ser un “diagnóstico de exclusión”. La parálisis de Bell puede ser causada por un virus que afecta al nervio facial. El tratamiento estándar incluye esteroides para ayudar a resolver el edema del nervio facial, mientras que el tratamiento antiviral no parece ser de ayuda. En la oxigenoterapia hiperbárica, el paciente que recibe el tratamiento respira oxígeno al 100% en una cámara presurizada durante alrededor de una hora (denominado una“inmersión”). Este procedimiento puede producir más oxígeno disuelto en el nervio facial y podría reducir el daño nervioso en la parálisis de Bell. Se buscaron pruebas de ensayos controlados aleatorios sobre la oxigenoterapia hiperbárica en adultos con parálisis de Bell moderada a grave. Las búsquedas no revelaron ningún ensayo que cumpliera los criterios de inclusión para la revisión. Se encontraron pruebas de calidad muy baja provenientes de un ensayo que indican que la oxigenoterapia hiperbárica podría ser beneficiosa para la parálisis de Bell de moderada a grave. El ensayo incluyó a 79 participantes y comparó la oxigenoterapia hiperbárica con prednisona, un corticosteroide, que es un tratamiento activo comprobado. Los participantes no sabían qué tratamiento se les estaba administrando. Los pacientes tratados con oxígeno hiperbárico se recuperaron más rápidamente y recuperaron el movimiento facial normal con más frecuencia (95% versus 76%). Todos los participantes presentaron buena tolerabilidad al tratamiento y no hubo ninguna complicación grave. La calidad de las pruebas de este ensayo fue muy deficiente debido a que los evaluadores de la función facial sabían qué tratamiento se le había administrado a cada participante, lo cual introduce un riesgo alto de sesgo. Por lo tanto, no hay pruebas de alta calidad para establecer conclusiones acerca de la eficacia de la oxigenoterapia hiperbárica en la parálisis de Bell.

Conclusiones de los autores: 

Las pruebas de calidad muy baja de un ensayo indican que la oxigenoterapia hiperbárica puede ser un tratamiento efectivo para la parálisis de Bell de moderada a grave, aunque este estudio fue excluido porque no se realizó el cegamiento del evaluador de resultado a la asignación del tratamiento. Se necesitan más ensayos controlados aleatorios en este tema.

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Antecedentes: 

La parálisis de Bell es una debilidad facial unilateral aguda e idiopática que evoluciona rápidamente y alcanza su punto máximo en dos días. Se pueden observar molestias moderadas en el oído, hipersensibilidad a los sonidos y reducción del lagrimeo.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de la oxigenoterapia hiperbárica sobre la recuperación de la función facial en adultos con parálisis de Bell de moderada a grave.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el registro especializado del Grupo Cochrane de Enfermedades Neuromusculares (Cochrane Neuromuscular Disease Group) (enero 2012), CENTRAL (2011, número 4), MEDLINE (enero 1966 hasta enero 2012), EMBASE (enero 1980 hasta enero 2012), CINAHL (1937 hasta enero 2012), AMED (1985 hasta enero 2012), LILACS (enero 1982 hasta enero 2012). Además, se realizó una búsqueda sistemática de ensayos controlados relevantes en fuentes bibliográficas específicas sobre oxígeno hiperbárico.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios o ensayos controlados cuasialeatorios en adultos (a partir de los 16 años de edad) que reciben oxigenoterapia hiperbárica para la parálisis de Bell moderada a grave. Los estudios se consideraron de calidad suficiente para la inclusión en la revisión sólo cuando se había realizado el cegamiento en la evaluación del grado de parálisis facial. Se planificó la inclusión de estudios de la OTHB utilizada como tratamiento coadyuvante, o como complemento del tratamiento médico habitual (incluidos los corticosteroides o los antivirales, o ambos). Tanto el grupo de tratamiento como el de control debían recibir el mismo tratamiento inicial. La OTHB debía administrarse en concentraciones mayores o iguales a 1,2 ATA en una cámara de oxígeno hiperbárica en una serie de inmersiones de 30 a 120 minutos.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores evaluaron de forma independiente la elegibilidad y la calidad de los estudios y extrajeron los datos. Se contactó a los autores de los estudios para obtener información adicional.

Resultados principales: 

Las búsquedas no encontraron ensayos controlados aleatorios ni ensayos controlados cuasialeatorios que reunieran los criterios de elegibilidad para esta revisión.

Hay pruebas de calidad muy baja provenientes de un ensayo aleatorio que incluyó a 79 participantes con parálisis de Bell aguda, aunque este estudio fue excluido porque no se realizó el cegamiento del evaluador del resultado a la asignación del tratamiento y, por lo tanto, no cumplió con los criterios de elegibilidad predefinidos. El ensayo comparó a 42 pacientes que recibieron oxigenoterapia hiperbárica (2,8 atmósferas durante 60 minutos dos veces al día, cinco días por semana hasta resolver la parálisis facial; máximo 30 “inmersiones”) y comprimidos de placebo con 37 personas que recibieron oxigenoterapia hiperbárica de placebo (sólo con una presión parcial normal de oxígeno) y prednisona (40 mg dos veces al día y dosis cada vez más reducidas durante ocho días). La función facial se recuperó en más participantes tratados con oxigenoterapia hiperbárica en comparación con prednisona (oxigenoterapia hiperbárica, 40/42 [95%]; prednisona, 28/37 [76%]; cociente de riesgos 1,26; IC del 95%: 1,04 a 1,53). No se informó ninguna complicación grave y todos los participantes completaron el ensayo.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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