Preparación del cuello uterino antes del aborto quirúrgico del primer trimestre

Preparación del cuello uterino antes del aborto quirúrgico del primer trimestre

La preparación del cuello uterino para hacerlo más blando y más abierto antes de que la mujer tenga un aborto puede generar que el procedimiento sea más fácil y más seguro. Hay diferentes técnicas para preparar el cuello uterino antes del aborto, que incluyen varios tipos de fármacos administrados ya sea por boca, inyección o colocados en la vagina, así como varios tipos de varillas pequeñas que pueden colocarse dentro del cuello uterino. Esta revisión halló que la preparación cervical redujo el período de tiempo necesario para un procedimiento de aborto, pero no pareció disminuir las tasas de las complicaciones poco comunes del aborto. La medicación denominada misoprostol tuvo un mejor efecto y menos efectos secundarios que otras medicaciones similares. El misoprostol es más efectivo y tiene efectos secundarios mínimos cuando se coloca en la vagina, pero cuando se coloca bajo la lengua es igualmente efectivo. Otro fármaco denominado mifepristona tiene mejor efecto que el misoprostol; sin embargo, su uso es más costoso. En todos los métodos de preparación se necesita al menos dos a tres horas o más para observar algún efecto. La revisión no pudo determinar si hubo un método de mayor preferencia entre las mujeres.

Conclusiones de los autores: 

Los métodos modernos de maduración cervical generalmente son seguros, aunque la eficacia y los efectos secundarios entre los métodos varían. Los informes de los eventos adversos como el desgarro cervical o la perforación uterina son poco comunes en general en este grupo de pruebas y ningún estudio publicado ha investigado si la preparación cervical repercute en estos resultados poco frecuentes. La preparación cervical reduce la duración del procedimiento del aborto; lo cual puede tornarse cada vez más importante con el aumento de la edad gestacional, ya que la dilatación mecánica en edades gestacionales posteriores toma más tiempo y se vuelve más difícil. Estos datos no indican una edad gestacional en la que los beneficios de la dilatación cervical superen los efectos secundarios, incluido el dolor, que las mujeres presentan durante los procedimientos de maduración cervical o la prolongación del intervalo antes de la finalización del procedimiento. La mifepristona 200 mg, los dilatadores osmóticos y el misoprostol, 400µg administrados por vía vaginal o sublingual, son los métodos más eficaces de preparación cervical.

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Antecedentes: 

La preparación del cuello uterino antes del aborto quirúrgico está destinada a que el procedimiento sea más fácil y más seguro. Las opciones para la preparación cervical incluyen dilatadores osmóticos y agentes farmacológicos. Existen varias formulaciones y regímenes, y las recomendaciones de las organizaciones profesionales sobre el uso de las técnicas preparatorias varían en las mujeres de diferentes edades, según el número de partos o la edad gestacional del embarazo.

Objetivos: 

Determinar si la preparación cervical es necesaria en el primer trimestre, y en tal caso, cuál es el agente preparatorio de preferencia.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en las bases de datos Cochrane, Popline, Embase, Medline y Lilacs para obtener ensayos controlados aleatorios que investigaran el uso de las técnicas de preparación cervical antes del aborto quirúrgico del primer trimestre. Además, se realizaron búsquedas manuales de las referencias clave y se estableció contacto con los autores para ubicar los estudios no publicados o los estudios no identificados en las búsquedas de las bases de datos.

Criterios de selección: 

Se incluyeron los ensayos controlados aleatorios que investigaran cualquier método farmacológico o mecánico de preparación cervical, con la excepción de los donantes de óxido nítrico (el tema de otra revisión Cochrane), administrado antes del aborto quirúrgico del primer trimestre. Para ser incluidas en esta revisión, las medidas de resultado debían incluir la dilatación cervical lograda, la duración o dificultad del procedimiento, los efectos secundarios, la satisfacción del paciente o los eventos adversos.

Obtención y análisis de los datos: 

Los ensayos considerados se evaluaron teniendo en cuenta si cumplían con los criterios de inclusión y con la calidad metodológica. Se incluyeron 51 estudios, lo cual dio como resultado 24 comparaciones diferentes sobre la preparación cervical. Los resultados se informan como odds ratios (OR) para los datos dicotómicos y como diferencias de medias ponderadas para los datos continuos.

Resultados principales: 

En comparación con el placebo, el misoprostol (400-600 µg administrados por vía vaginal o sublingual), el gemeprost, la mifepristona (200 o 600 mg), la prostaglandina E y F (2,5 mg administrados de forma intracervical) demostraron mayores efectos en la preparación cervical. Cuando se comparó el misoprostol con el gemeprost, el misoprostol fue más efectivo para preparar el cuello uterino y se asoció con menos efectos secundarios gastrointestinales. Para la administración vaginal, la administración dos horas antes fue menos efectiva que la administración tres horas antes del aborto. En comparación con la administración oral de misoprostol, la vía vaginal se asoció con una dilatación cervical inicial significativamente mayor y tasas inferiores de efectos secundarios; sin embargo, la administración sublingual dos a tres horas antes del procedimiento demostró efectos cervicales superiores a la administración vaginal.

Cuando se comparó el misoprostol (600 µg por vía oral u 800 µg por vía vaginal) con la mifepristona (200 mg administrados 24 horas antes del procedimiento), el misoprostol tuvo efectos preparatorios cervicales inferiores. En comparación con los tapones de laminaria colocados el día previo, el misoprostol vaginal de 200 o 400 µg no mostró ninguna diferencia en la necesidad de dilatación mecánica adicional o en la duración del procedimiento; de igual manera, los dilatadores osmóticos Lamicel y Dilapan no mostraron diferencias en la maduración cervical en comparación con el gemeprost, aunque el gemeprost tuvo efectos cervicales superiores a los tapones de laminaria. Los regímenes antiguos de prostaglandina (sulprostona, prostaglandina E2 y

F) se asociaron con tasas altas de efectos secundarios gastrointestinales y expulsiones no planificadas del embarazo. Pocos estudios informaron sobre la satisfacción de las mujeres con las técnicas preparatorias cervicales.

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