Agentes antimicrobianos para el tratamiento de la infección urinaria no complicada en mujeres

La infección urinaria (IU) baja aguda no complicada, también conocida como cistitis, se caracteriza por ardor al orinar y micción frecuente sin fiebre ni dolor lumbar. Es un evento frecuente en mujeres adultas sanas no embarazadas, por otra parte saludables. En el tratamiento de la cistitis se ha utilizado una gran variedad de antimicrobianos. En esta revisión, se incluyeron 21 estudios de buena calidad que incorporaron a 6016 participantes y utilizaron diferentes clases de antimicrobianos para tratar la cistitis aguda en las mujeres durante tres a diez días. Las clases de antimicrobianos incluidas en la revisión probaron ser igualmente efectivas para la curación sintomática. Las fluoroquinolonas probaron ser más efectivas que los betalactámicos para la curación bacteriológica a corto plazo, pero la significación de este hallazgo es dudosa. Ocurrieron menos erupciones cutáneas en las pacientes tratadas con fluoroquinolonas. La nitrofurantoína causó menos erupciones cutáneas que TMP-SMX y ambos tratamientos tuvieron tasas similares de eventos adversos. Debido al escaso número de estudios incluidos en cada comparación y para cada resultado, se recomienda que se realicen ensayos controlados aleatorios adicionales.

Conclusiones de los autores: 

No se observaron diferencias entre las clases de antimicrobianos incluidas en esta revisión para la curación sintomática de la IU aguda no complicada. Las fluoroquinolonas probaron ser más efectivas que los betalactámicos para el resultado bacteriológico a corto plazo, probablemente con poca significación clínica. El tratamiento individualizado debe considerar la sensibilidad previsible de los agentes patógenos urinarios en áreas locales, los eventos adversos y la posible aparición de resistencia, así como la preferencia de las pacientes.

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Antecedentes: 

La infección urinaria (IU) baja aguda no complicada es uno de los problemas más frecuentes por el cual las mujeres jóvenes solicitan atención médica.

Objetivos: 

Comparar la eficacia, la aparición de resistencia y la seguridad de los diferentes tratamientos antimicrobianos para la IU baja aguda no complicada.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) en el Registro Especializado del Grupo Cochrane de Riñón (Cochrane Renal Group), MEDLINE, EMBASE y en bibliografías de los estudios incluidos.

Criterios de selección: 

Se incluyeron los ensayos controlados aleatorios (ECA) que compararon diferentes clases de antimicrobianos para la IU aguda no complicada en mujeres. Los resultados de interés fueron la curación sintomática y bacteriológica al seguimiento a corto y largo plazo, la aparición de resistencia, el número de días hasta la resolución de los síntomas, los días de ausencia al trabajo, los eventos adversos y las complicaciones.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores extrajeron los datos de forma independiente y evaluaron la calidad de los estudios. Para realizar los análisis estadísticos se utilizó el modelo de efectos aleatorios y los resultados se expresaron como cocientes de riesgos (CR) con intervalos de confianza (IC) del 95%.

Resultados principales: 

Trimetoprima-sulfametoxazol (TMP-SMX) fue tan efectivo como las fluoroquinolonas para lograr la curación sintomática a corto plazo (CR 1,00; IC del 95%: 0,97 a 1,03) y a largo plazo (CR 0,99; IC del 95%: 0,94 a 1,05). Los fármacos betalactámicos fueron tan efectivos como TMP-SMX para la curación sintomática a corto plazo (CR 0,95; IC del 95%: 0,81 a 1,12) y a largo plazo (CR 1,06; IC del 95%: 0,93 a 1,21). La curación a corto plazo para la nitrofurantoína fue similar que para TMP-SMX (CR 0,99; IC del 95%: 0,95 a 1,04), al igual que para la curación sintomática a largo plazo (CR 1,01; IC del 95%: 0,94 a 1,09).

Las fluoroquinolonas fueron más efectivas que los betalactámicos (CR 1,22; IC del 95%: 1,13 a 1,31) para la curación bacteriológica a corto plazo. Las erupciones cutáneas fueron más frecuentes en las pacientes tratadas con TMP-SMX que con nitrofurantoína o fluoroquinolonas, y en las pacientes tratadas con fármacos betalactámicos comparados con las fluoroquinolonas. Hubo datos mínimos disponibles sobre la aparición de cepas resistentes durante o después del tratamiento antimicrobiano.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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