Oxitocina versus ningún tratamiento o tratamiento tardío para la evolución lenta durante el período de dilatación del trabajo de parto espontáneo

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La evolución lenta durante el período de dilatación del trabajo de parto espontáneo puede ser provocada por las contracciones uterinas débiles. Los médicos y las parteras suelen administrar oxitocina para fortalecer las contracciones y acelerar el trabajo de parto, y así evitar las lesiones de la madre y el recién nacido. Se cree que de este modo la situación evolucionará en dirección de un parto vaginal normal, con lo cual se reduce la necesidad de una cesárea. Sin embargo, hay quienes temen que no posea efecto alguno en el tipo de parto al que se someterá la paciente y podría tener más efectos perjudiciales que favorables. Esta revisión de ocho estudios, con 1338 pacientes de bajo riesgo durante el período de dilatación del trabajo de parto espontáneo a término, halló que la oxitocina no redujo la necesidad de cesárea. Tampoco redujo la necesidad de partos con fórceps ni aumentó la cantidad de partos normales en comparación con ningún tratamiento o con el tratamiento de oxitocina diferida. La oxitocina podría reducir el trabajo de parto en un promedio de dos horas. No hubo diferencias con respecto a la captación de epidurales. Al parecer no ocasiona daños maternos ni fetales, aunque el tamaño de la muestra fue muy pequeño para establecer si su utilización afecta las tasas de mortalidad neonatal. La decisión de someter a la paciente a este tratamiento podría quedar en manos de la propia paciente en el contexto de la reducción de la duración del trabajo de parto. Los ensayos incluidos utilizaron diferentes dosis de oxitocina y diferentes criterios para comenzar con el tratamiento en el brazo de oxitocina diferida.

Conclusiones de los autores: 

Con respecto a las pacientes con una evolución lenta durante el trabajo de parto espontáneo, el tratamiento con oxitocina versus ningún tratamiento u oxitocina diferida no produjo una diferencia notable en el número de cesáreas realizadas. Además no hubo efectos adversos perceptibles para la madre ni el recién nacido. La oxitocina se asoció con una reducción en el tiempo transcurrido hasta el parto de aproximadamente dos horas que podría ser relevante para ciertas pacientes. Sin embargo, si el objetivo primario de este tratamiento es reducir las tasas de cesárea los médicos y las parteras deberían buscar opciones alternativas.

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Antecedentes: 

La evolución lenta durante el período de dilatación del trabajo de parto espontáneo se asocia con un aumento de la tasa de cesáreas y de morbilidad maternofetal. Durante mucho tiempo se propuso la oxitocina como un tratamiento para la evolución lenta del trabajo de parto, aunque no queda claro hasta qué punto mejora los resultados del trabajo de parto ni si efectivamente reduce la tasa de cesáreas o la morbilidad maternofetal. Esta revisión abordará la administración de oxitocina y si efectivamente mejora los resultados en las pacientes con una evolución lenta en el trabajo de parto, en comparación con las situaciones donde no se la utiliza o donde se demora su administración.

Objetivos: 

Determinar si la administración de oxitocina para el tratamiento de la evolución lenta durante el período de dilatación del trabajo de parto espontáneo se asocia con una reducción en la incidencia de cesáreas, o de morbilidad maternofetal en comparación con las situaciones donde no se la utiliza o donde se demora su administración.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (30 abril 2011) y en las bibliografías de los estudios relevantes.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios que compararon la oxitocina con placebo, ningún tratamiento o administración diferida de oxitocina durante el período activo del trabajo de parto espontáneo en pacientes de bajo riesgo a término.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores, de forma independiente, evaluaron los estudios para la inclusión, el riesgo de sesgo y extrajeron los datos. Se solicitó información adicional a los autores de los ensayos.

Resultados principales: 

La revisión incluyó ocho estudios con 1338 pacientes de bajo riesgo durante el período de dilatación del trabajo de parto espontáneo a término. Se hicieron dos comparaciones; 1) oxitocina versus placebo o ningún tratamiento (tres ensayos); 2) administración temprana de oxitocina versus diferida (cinco ensayos). Ninguna de las comparaciones reveló diferencias significativas en las tasas de cesárea o de parto vaginal instrumentado. La administración temprana de oxitocina provocó un aumento en la hiperestimulación uterina asociado con los cambios cardíacos fetales. Sin embargo, la administración temprana de oxitocina versus diferida se tradujo en la ausencia de diferencias significativas en numerosos resultados materno neonatales. La administración temprana de oxitocina produjo una reducción estadísticamente significativa en la duración media del trabajo de parto de aproximadamente dos horas, aunque no aumentó la tasa de parto normal. Hubo heterogeneidad significativa con respecto a este análisis y se realizó un metanálisis de efectos aleatorios; sin embargo, no quedan dudas de que los ensayos se hallan en la misma dirección, por lo tanto es razonable concluir que este es el efecto real. También realizamos un metanálisis de efectos aleatorios con los cuatro análisis restantes que hallaron heterogeneidad significativa en la revisión.

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