Técnicas de transfusión fetal intrauterina en mujeres con isoinmunización de glóbulos rojos para mejorar los resultados de salud

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La aloinmunización de glóbulos rojos puede ocurrir cuando hay incompatibilidades entre el tipo de sangre de una mujer y el de su feto (como Rhesus o Kell). Durante el embarazo la sangre del feto puede cruzar la placenta e ingresar a la circulación de la mujer, lo que puede provocar que su sistema inmunológico produzca anticuerpos que luego pueden destruir los glóbulos rojos del feto (hemólisis). Lo anterior puede provocar que el feto presente anemia (recuento bajo de glóbulos rojos) y, si es grave, puede requerir una transfusión de sangre al feto (llamada transfusión de sangre intrauterina). Esta revisión de dos ensayos controlados aleatorios donde participaron 44 embarazadas encontró que actualmente no hay información suficiente acerca de la técnica óptima para realizar las transfusiones de sangre fetal intrauterinas. Uno de los estudios comparó dos relajantes musculares diferentes para mantener al feto tranquilo durante el procedimiento, y el otro administró las transfusiones de sangre fetales intrauterinas con y sin inmunoglobulina intravenosa, sin encontrar diferencias claras.

Conclusiones de los autores: 

Hay poca información de alta calidad disponible de ensayos controlados con asignación aleatoria para informar la técnica óptima del procedimiento cuando se realizan transfusiones de sangre fetal intrauterinas en mujeres con un feto que presenta anemia debido a aloinmunización de glóbulos rojos. Se necesitan más estudios de investigación que evalúen los efectos beneficiosos y perjudiciales asociados con las diferentes técnicas.

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Antecedentes: 

La aloinmunización de glóbulos rojos puede ocurrir cuando hay incompatibilidades entre el tipo de sangre de una mujer y el de su feto. Lo anterior puede provocar que el feto presente anemia (recuento bajo de glóbulos rojos), que puede requerir tratamiento durante el embarazo mediante transfusión de sangre al feto (llamada transfusión de sangre intrauterina).

Objetivos: 

Comparar mediante las mejores pruebas disponibles los efectos beneficiosos y perjudiciales de las diferentes técnicas de transfusión de sangre fetal intrauterina para las mujeres con aloinmunización de glóbulos rojos.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (marzo 2010).

Criterios de selección: 

Se consideraron para inclusión los ensayos controlados con asignación aleatoria que compararon diferentes técnicas de transfusión de sangre fetal intrauterina (sola o en combinación con otra técnica).

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores evaluaron los ensayos considerados en cuanto a su inclusión y calidad metodológica, y sin tener en cuenta los resultados, según los criterios de elegibilidad preestablecidos. Se planificó utilizar un metanálisis de efectos fijos para la combinación de los datos de los estudios si se consideraba que los ensayos eran suficientemente similares. Se planificó evaluar la heterogeneidad estadística mediante la estadística I²; sí la misma indicaba un alto grado de heterogeneidad estadística se planificó utilizar un modelo de efectos aleatorios.

Resultados principales: 

La estrategia de búsqueda identificó cuatro informes de tres estudios para su consideración, de los cuales dos cumplieron los criterios de inclusión y en ellos participaron 44 mujeres. Se identificaron un ensayo único que comparó el uso de transfusión de sangre fetal intrauterina e inmunoglobulina intravenosa versus transfusión de sangre fetal intrauterina sola, y un ensayo único que comparó el uso de atracurio y pancuronio. No se identificaron diferencias estadísticamente significativas para cualquiera de las medidas de resultado informadas.

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