Comparación del bloqueo nervioso del miembro superior mediante anestesia local con analgesia con opioides para el alivio del dolor posterior a la cirugía mayor del hombro

El dolor posterior a los procedimientos quirúrgicos a veces puede aumentar la incidencia de complicaciones en el cuerpo. Es importante manejar este dolor de manera eficaz. La cirugía mayor del hombro puede causar dolor intenso. El tratamiento efectivo de este dolor ayudará a reducir las complicaciones y promoverá la movilización temprana. Se utiliza una gama amplia de métodos para tratar el dolor después de la cirugía mayor del hombro, incluida la administración de analgésicos opioideos (derivados del opio) y no opioideos y la administración de fármacos que producen adormecimiento y en consecuencia alivian el dolor en la articulación del hombro y alrededor de la misma o alrededor de los nervios que inervan el miembro superior. Se comparó la utilidad de un bloqueo nervioso continuo del miembro superior realizado al inyectar el anestésico local en el cuello cerca del sitio en el que se originan los nervios (bloqueo interescalénico del plexo braquial — grupo de BIEPB) con la administración de analgésicos opioideos en una vena, en un músculo o bajo la piel (cualquier vía diferente de la vía oral) — grupo de opioides parenterales.

Las pruebas obtenidas están actualizadas hasta diciembre de 2012. Se incluyeron dos estudios con 147 participantes. Se excluyó a diecisiete participantes (16 del grupo de BIEPB y uno del otro), lo cual dio lugar a 130 participantes: 66 en el grupo de BIEPB y 64 en el grupo de opioides parenterales. Los estudios fueron de calidad media a baja debido a cuestiones relacionadas con el diseño del estudio, y uno de los ensayos fue patrocinado por una compañía farmacéutica.

La gravedad del dolor fue evaluada por el paciente mediante una escala numérica en la cual cero se consideró ningún dolor y 10 o 100 como el peor dolor imaginable durante 72 horas en un estudio y 48 horas en el otro. La gravedad del dolor posoperatorio fue significativamente menor para el grupo de BIEPB en todos los puntos temporales en un estudio y en todos los puntos temporales excepto uno en el otro estudio.

No se pueden extraer conclusiones concretas debido al pequeño número de estudios, que no eran de alta calidad. Sin embargo, a partir de las pruebas disponibles, puede observarse que en uno de los ensayos, la necesidad de analgésicos adicionales (piritramida) fue significativamente mayor en el grupo de opioides parenterales, mientras que el otro ensayo no mencionó estos datos. La incidencia de náuseas y vómitos fue significativamente menor en el grupo de BIEPB comparado con el grupo de opioides parenterales. Las complicaciones relacionadas con el BIEPB fueron prácticamente eliminadas al utilizar guía ecografía para realizar el BIEPB.

Conclusiones de los autores: 

Debido al número pequeño de estudios (dos) relevantes al tema y el riesgo alto de sesgo de los estudios seleccionados, no es posible establecer una conclusión razonable.

Leer el resumen completo…
Antecedentes: 

El dolor posoperatorio puede dar lugar a efectos adversos sobre el cuerpo, que podrían causar un aumento de la morbilidad. Por lo tanto, su tratamiento plantea un reto único para el médico. La cirugía mayor del hombro se asocia con dolor posoperatorio intenso, y hay diferentes modalidades disponibles para controlar dicho dolor, incluidos los analgésicos opioides y no opioides, los anestésicos locales infiltrados en la articulación del hombro y alrededor de la misma y la anestesia regional. Todas estas técnicas, solas o en combinación, se han usado para tratar el dolor posoperatorio causado por la cirugía mayor del hombro aunque con éxito variable.

Objetivos: 

El objetivo de esta revisión fue comparar la eficacia analgésica del bloqueo interescalénico del plexo braquial (BIEPB) continuo con analgesia parenteral con opioides para el alivio del dolor después de la cirugía mayor del hombro.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsuqedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) (2012, número 12), MEDLINE (1950 hasta diciembre 2012), EMBASE (1980 hasta diciembre 2012), Web of Science (1954 hasta diciembre 2012), CINAHL (1982 hasta diciembre 2012) y en bibliografías de estudios publicados.

Criterios de selección: 

Se incluyeron ensayos controlados aleatorios que evaluaban la efectividad del BIEPB continuo comparado con diferentes formas de analgesia parenteral con opioides para aliviar el dolor en participantes adultos sometidos a la cirugía mayor electiva del hombro.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión evaluaron de forma independiente la calidad de los ensayos y extrajeron los datos de resultado.

Resultados principales: 

Se incluyeron dos ensayos controlados aleatorios (147 participantes). Un total de 17 participantes fueron excluidos de un ensayo debido a las complicaciones relacionadas con el BIEPB continuo (16) o la analgesia parenteral con opioides (uno). Por lo tanto, hay información sobre 130 participantes (66 en el grupo de BIEPB continuo y 64 en el grupo de opioides parenterales). Los estudios fueron clínicamente heterogéneos. No se realizó un metanálisis. Sin embargo, los resultados de los dos estudios incluidos mostraron un mejor alivio del dolor con el BIEPB continuo posterior a la cirugía mayor del hombro y una incidencia inferior de complicaciones al realizar el bloqueo interescalénico con guía ecográfica en lugar de sin la misma.

Tools
Information
Share/Save