No existe evidencia de ensayos clínicos aleatorizados para el tratamiento óptimo de la diseminación hepática resecable originada de las células hormonales intestinales

La diseminación hepática del cáncer productor de hormonas de las células hormonales intestinales generalmente se trata con cirugía de resección hepática (se extraen las partes afectadas del hígado) si es posible extraer todos los depósitos de cáncer, y se asocia con una buena supervivencia a largo plazo. Sin embargo, recientemente se ha informado que la destrucción del tumor con ondas de radiofrecuencia muestra una buena supervivencia en pacientes en los que no es posible extraer la diseminación hepática mediante cirugía. Esta revisión Cochrane intentó responder si la resección quirúrgica de los tumores hepáticos es mejor que otras formas de tratamiento para los pacientes con diseminación hepática extraíble. No fue posible encontrar ensayos clínicos aleatorizados sobre este tema. En la actualidad no existe evidencia de ensayos clínicos aleatorizados que comparen la resección hepática versus otros tratamientos en pacientes con diseminación hepática resecable que se origina de las células hormonales intestinales. La evidencia de estudios retrospectivos ha mostrado una supervivencia prolongada luego de la cirugía en dichos pacientes. Además, se ha indicado que combinar tratamientos como cirugía y quimioterapia o tratamientos con trazadores radiactivos proporciona una mejor supervivencia que la cirugía sola. Recientemente se han evaluado tratamientos como la ablación por radiofrecuencia (destrucción de los tumores con calor mediante ondas de radiofrecuencia) como opciones curativas que pueden ser útiles en pacientes con tumores pequeños (menores de 5 cm). Sin embargo, no hay datos disponibles del seguimiento a largo plazo de la ablación por radiofrecuencia. Según los estudios no aleatorizados, la resección hepática parece ser el tratamiento curativo principal para las metástasis hepáticas neuroendocrinas. Se necesitan ensayos clínicos aleatorizados adicionales que comparen la resección hepática sola o en combinación con quimioembolización o tratamiento con radionucleótidos. Además, pueden ser apropiados ensayos clínicos aleatorizados adicionales que comparen la resección hepática y la ablación por radiofrecuencia en pacientes seleccionados.

Conclusiones de los autores: 

No existe evidencia de ensayos clínicos aleatorizados que comparen la resección hepática versus otros tratamientos en pacientes con metástasis hepáticas resecables derivadas de tumores neuroendocrinos gastroenteropancreáticos. Según los estudios no aleatorizados, la resección hepática parece ser el tratamiento curativo principal para las metástasis hepáticas neuroendocrinas. Se necesitan ensayos clínicos aleatorizados adicionales que comparen la resección hepática sola o en combinación con quimioembolización o tratamiento con radionucleótidos. Además, pueden ser apropiados ensayos clínicos aleatorizados adicionales que comparen la resección quirúrgica y la ablación por radiofrecuencia en pacientes seleccionados. 


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Antecedentes: 

Los tumores neuroendocrinos son los tumores de las células que poseen gránulos secretorios y se originan del neuroectodermo. Aunque en general la resección hepática se recomienda para los pacientes con metástasis hepáticas resecables, estudios recientes han mostrado una buena supervivencia en pacientes con tumores neuroendocrinos diseminados que recibieron ablación térmica por radiofrecuencia.

Objetivos: 

Determinar los efectos beneficios y perjudiciales de la resección hepática versus otros tratamientos en pacientes con metástasis hepáticas resecables derivadas de tumores neuroendocrinos gastroenteropancreáticos.

Métodos de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane Hepatobiliar (Cochrane Hepato-Biliary Group), el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) en The Cochrane Library, MEDLINE, EMBASE, Science Citation Index Expanded y en LILACS hasta julio 2008 para identificar los ensayos aleatorizados.

Criterios de selección: 

Solo se consideraron en esta revisión los ensayos clínicos aleatorizados (independientemente del idioma, el cegamiento o el estado de la publicación) que compararon la resección hepática (sola o en combinación con ablación por radiofrecuencia o crioablación) versus otras intervenciones (quimioterapia, hormonoterapia o inmunoterapia) y los que compararon la resección hepática y la ablación térmica (ablación por radiofrecuencia o crioablación) en pacientes con metástasis hepáticas resecables derivadas de tumores neuroendocrinos.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión de forma independiente identificaron los ensayos para la inclusión.

Resultados principales: 

No fue posible identificar ensayos controlados aleatorizados adecuados para su inclusión en esta revisión. Tampoco fue posible identificar estudios cuasialeatorizados, estudios de cohortes ni estudios de casos y controles que pudieran proporcionar información significativa.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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