Betabloqueantes para la insuficiencia cardíaca congestiva en niños

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Betabloqueantes para la insuficiencia cardíaca congestiva en niños

El término insuficiencia cardíaca congestiva describe un trastorno en el que el corazón no puede bombear sangre a través del cuerpo en forma suficiente y eficiente. Según la gravedad de la enfermedad causa disnea y fatiga debido al insuficiente suministro de oxígeno, así como acumulación de líquidos en los tejidos y los órganos. En los niños, la insuficiencia cardíaca congestiva se debe principalmente a defectos congénitos del corazón. Se puede utilizar el tratamiento farmacológico, según la enfermedad específica, para el control a largo plazo de la insuficiencia cardíaca o para esperar el tiempo hasta la cirugía correctiva. Para la miocardiopatía dilatada o restrictiva, un trastorno con mortalidad alta, el trasplante de corazón aún es la única opción cuando falla el tratamiento farmacológico. Los betabloqueantes han resultado beneficiosos e incluso han salvado vidas en adultos con insuficiencia cardíaca congestiva, por lo que forman parte del tratamiento estándar. Para los niños se esperan beneficios similares, pero los betabloqueantes se utilizan sin que su uso se haya aprobado. Debido a que en los niños las causas de la insuficiencia cardíaca son diferentes de las de los adultos, el efecto y los eventos adversos principales pueden diferir. Además es posible que la dosis tenga que adaptarse específicamente para diferentes grupos etarios. Por lo tanto, esta revisión resume y analiza la información disponible sobre el uso de los betabloqueantes en los niños con insuficiencia cardíaca congestiva. Se incluyeron en esta revisión tres estudios con 20, 22 y 161 pacientes, respectivamente. Aunque los dos ensayos más pequeños pudieron mostrar una mejoría de la insuficiencia cardíaca con el tratamiento con betabloqueantes, el ensayo con 161 participantes no mostró un efecto significativo del betabloqueante investigado sobre el placebo. Ninguno de los estudios informó eventos adversos graves relacionados con el betabloqueante. No hay datos suficientes para recomendar o desalentar el uso de betabloqueantes en los niños con insuficiencia cardíaca congestiva. Se requieren investigaciones adicionales para establecer guías para el tratamiento.

Conclusiones de los autores: 

No hay datos suficientes para recomendar o desalentar el uso de betabloqueantes en los niños con insuficiencia cardíaca congestiva. Se requieren investigaciones adicionales en poblaciones claramente definidas con metodología estandarizada para establecer guías para el tratamiento. Se requieren investigaciones farmacocinéticas de los betabloqueantes en los niños para proporcionar una dosis efectiva en los ensayos futuros.

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Antecedentes: 

Los betabloqueantes son una parte esencial del tratamiento estándar de la insuficiencia cardíaca congestiva en adultos, por lo que también se espera que sean beneficiosos en niños. Sin embargo, existen grandes diferencias en la insuficiencia cardíaca congestiva entre niños y adultos en cuanto a las características y la etiología; además, se ha informado una mayor depuración de los fármacos. Por lo tanto, las necesidades de la población pediátrica se deben investigar de forma específica.

Objetivos: 

Evaluar el efecto de los bloqueantes de los receptores betaadrenérgicos en niños con insuficiencia cardíaca congestiva.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados - CENTRAL (Cochrane Central Register of Controlled Trials) en The Cochrane Library (número 4 2007), MEDLINE (1966 hasta enero 2008), EMBASE (1980 hasta enero 2008) y en LILACS (1980 hasta enero 2008). Se verificaron las bibliografías de los estudios identificados. No se aplicó ninguna restricción en cuanto al idioma.

Criterios de selección: 

Ensayos clínicos controlados aleatorios que investigan el efecto del tratamiento con betabloqueantes en la insuficiencia cardíaca congestiva pediátrica.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores extrajeron y evaluaron de forma independiente los datos de los ensayos incluidos.

Resultados principales: 

Se identificaron tres estudios con 203 participantes. Dos estudios pequeños, con 20 y 22 niños respectivamente, mostraron una mejoría de la insuficiencia cardíaca congestiva, mientras que un estudio más grande con 161 participantes no mostró pruebas de beneficio sobre el placebo en la medida compuesta de resultados de insuficiencia cardíaca, que fue la medida de resultado principal del ensayo (mejoría del 56% en el grupo placebo y en el grupo de tratamiento; p = 0,74). Sin embargo, las poblaciones de estudio mostraron grandes diferencias con respecto al tratamiento (elección del betabloqueante, dosis, duración del tratamiento), edad y rango de edad de los participantes y en particular con respecto a la enfermedad (etiología y gravedad de la insuficiencia cardíaca; homogeneidad de la enfermedad en la población de estudio). Además los métodos y las medidas de resultado fueron muy diferentes y no se estandarizaron. Por lo tanto, los resultados no pudieron ser comparados entre sí.

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