Intervenciones para aumentar la amplitud del movimiento del tobillo en pacientes con enfermedad neuromuscular

Intervenciones para aumentar la amplitud del movimiento del tobillo en pacientes con enfermedad neuromuscular

La pérdida de la flexibilidad del tobillo es un problema frecuente en los pacientes con enfermedad neuromuscular. Puede causar deformidad del pie, dolor y problemas al caminar. El propósito de esta revisión fue evaluar las pruebas con respecto a la efectividad de las intervenciones para mejorar la flexibilidad del tobillo en pacientes con enfermedad neuromuscular. Se incluyeron cuatro estudios en la revisión que implicaban a un total de 149 participantes. Dos estudios mostraron que utilizar una férula nocturna no fue más efectivo que no utilizarla para aumentar la flexibilidad del tobillo en 26 pacientes con enfermedad de Charcot-Marie-Tooth tipo 1A. Un estudio mostró que los corticosteroides (prednisona) no mejoraron significativamente la flexibilidad del tobillo en 103 niños con distrofia muscular de Duchenne y el otro estudio mostró que aunque inicialmente la cirugía ortopédica aumentó la flexibilidad del tobillo en 20 niños jóvenes con distrofia muscular de Duchenne, este efecto no se mantuvo a largo plazo. Esta revisión muestra que actualmente hay pruebas limitadas para apoyar cualquier intervención para mejorar la flexibilidad del tobillo en pacientes con enfermedad de Charcot-Marie-Tooth tipo 1A y distrofia muscular de Duchenne. Se necesita más investigación.

Conclusiones de los autores: 

No hay pruebas de beneficio significativo de cualquier intervención para aumentar la amplitud del movimiento del tobillo en la enfermedad de Charcot-Marie-Tooth tipo 1A ni en la distrofia muscular de Duchenne. Se requiere más investigación.

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Antecedentes: 

La reducción de la amplitud del movimiento de la dorsiflexión del tobillo, o tobillo equino, es un problema frecuente e invalidante para los pacientes con enfermedad neuromuscular. Los médicos dedican considerable tiempo y recursos a la implementación de intervenciones para corregir este problema, aunque para pocas de estas intervenciones se han realizado investigaciones empíricas rigurosas.

Objetivos: 

Evaluar el efecto de las intervenciones para reducir o resolver el tobillo equino en pacientes con enfermedad neuromuscular.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el registro especializado de ensayos del Grupo Cochrane de Enfermedades Neuromusculares (Cochrane Neuromuscular Disease Group) (agosto 2009), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (The Cochrane Library, número 3, 2009), MEDLINE (1966 hasta agosto 2009), EMBASE (1980 hasta agosto 2009), CINAHL 1982 hasta agosto 2009), AMED (1985 hasta agosto 2009) y en la base de datos The Physiotherapy Evidence Database (PEDro) (1929 hasta agosto 2009). Se revisaron las listas de referencias de los artículos identificados y se estableció contacto con expertos conocidos en el área para identificar datos adicionales o no publicados.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios que evalúan intervenciones para aumentar la amplitud del movimiento de la dorsiflexión del tobillo en la enfermedad neuromuscular. Los resultados incluyeron amplitud del movimiento de la dorsiflexión del tobillo, mejoría funcional, alineación del pie, fuerza muscular del pie y del tobillo, calidad de vida relacionada con la salud, satisfacción con la intervención y eventos adversos.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de forma independiente seleccionaron los artículos, evaluaron la calidad de los ensayos y extrajeron los datos.

Resultados principales: 

Cuatro estudios, que implicaban a 149 participantes, cumplieron con los criterios de inclusión para esta revisión Dos estudios evaluaron el efecto de la férula nocturna en 26 niños y adultos con enfermedad de Charcot-Marie-Tooth tipo 1A. No hubo diferencias estadística ni clínicamente significativas entre utilizar una férula nocturna y no utilizarla. Un estudio evaluó la eficacia del tratamiento con prednisona en 103 niños con distrofia muscular de Duchenne. Aunque una dosis diaria de prednisona a 0,75 mg/kg/día provocó mejorías significativas en algunos parámetros de fuerza y función comparada con placebo, no hubo diferencias significativas en la amplitud del movimiento del tobillo entre los grupos. El aumento de la dosis de prednisona a 1,5 mg/kg/día no tuvo efectos significativos sobre la amplitud del movimiento del tobillo. Un estudio evaluó la cirugía temprana en 20 niños jóvenes con distrofia muscular de Duchenne. La cirugía dio lugar a un aumento de la amplitud de la dorsiflexión del tobillo a los 12 meses, pero los resultados funcionales favorecieron al grupo control. Durante 24 meses, muchos niños del grupo quirúrgico presentaron recurrencia de contracturas del tendón de Aquiles.

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