Laparoscopia versus cirugía abierta para la enfermedad de Crohn del intestino delgado

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Esta revisión encontró que, para los pacientes con enfermedad de Crohn del intestino delgado, la laparoscopia puede ser tan segura como la cirugía convencional. No hay ninguna diferencia significativa en los resultados perioperatorios ni en las tasas de recurrencia de la enfermedad a largo plazo. Sin embargo, hasta el presente, sólo hay sólo dos ECA (que incluyen 120 pacientes) por lo que no se pueden establecer conclusiones fiables sobre los beneficios de la cirugía laparoscópica.

Conclusiones de los autores: 

La cirugía laparoscópica para el tratamiento de la EC del intestino delgado puede ser tan segura como la operación abierta. No hubo diferencias significativas en los resultados perioperatorios ni en las tasas de reoperación a largo plazo para las complicaciones relacionadas o no relacionadas con la enfermedad de Crohn.

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Antecedentes: 

La enfermedad de Crohn (EC) es una enfermedad intestinal inflamatoria crónica que compromete más frecuentemente el íleon terminal y el colon (55%). Se requiere tratamiento quirúrgico en aproximadamente el 70% de los pacientes. Se necesitan múltiples procedimientos y operaciones repetidas en un 30% a un 70% de los pacientes (Duepree 2002), pero la enfermedad sigue siendo incurable.

La laparoscopia ha ganado una amplia aceptación en la cirugía gastrointestinal con ventajas potenciales de: normalización más rápida de la actividad y del régimen dietético, menor estancia hospitalaria, dolor posoperatorio reducido, mejores resultados estéticos (Duepree 2002, Dunker 1998, Milsom 2001, Reissman 1996), mejor interacción social y sexual (Albaz 2000) y su uso se acepta en las enfermedades colorrectales benignas y malignas. La cirugía laparoscópica ofrece ventajas adicionales como heridas fasciales abdominales más pequeñas, baja incidencia de hernias y una tasa reducida de obstrucción adhesiva del intestino delgado (Albaz 2000) comparada con la cirugía convencional, que reduce la necesidad de procedimientos quirúrgicos no relacionados con la enfermedad en la población con EC.

Hay inquietudes sobre la omisión de los segmentos ocultos de la enfermedad y estenosis proximales críticas debido a la capacidad táctil limitada, la recurrencia anterior debida a una respuesta inmunitaria reducida inducida por laparoscopia, la dificultad técnica debida a un intestino y mesenterio frágiles e inflamados y la existencia de adherencias, fístulas y abscesos (Uchikoshi 2004). Por lo tanto, es importante evaluar los beneficios y los riesgos potenciales de la cirugía laparoscópica versus cirugía abierta en los pacientes con EC del intestino delgado (Lowney 2005).

Objetivos: 

Determinar si hay una diferencia en los resultados perioperatorios y las tasas de reoperación para la recurrencia de la EC del intestino delgado después de la cirugía laparoscópica comparada con la cirugía abierta.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas de ensayos controlados aleatorios, publicados y no publicados, en las siguientes bases de datos electrónicas:
Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) 2010, número 2
La Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas (Cochrane Database of Systematic Reviews) y la Database of Abstracts of Reviews of Effects (DARE) 2010, número 2
Registro de ensayos controlados del Grupo Cochrane de Cáncer Colorrectal (Cochrane Colorectal Cancer Group)
Ovid MEDLINE (1990 hasta 2010)
EMBASE (1990 hasta 2010)
Health Technology Assessment (HTA) Database (1990 hasta 2010)

Criterios de selección: 

Se incluyeron los ensayos controlados aleatorios (ECA) que compararon la cirugía laparoscópica con la cirugía abierta para la EC del intestino delgado.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores, de forma independiente, evaluaron los estudios y extrajeron los datos. Se utilizó RevMan 5.0 para el análisis estadístico.

Resultados principales: 

Se identificaron dos ECA que compararon la cirugía laparoscópica con la cirugía abierta para la EC del intestino delgado. Se publicaron por separado los resultados a largo plazo de los pacientes en ambos ensayos y se incluyeron en esta revisión.

La cirugía laparoscópica pareció asociarse con un número reducido de infecciones de la herida (1/61 versus 9/59) y tasas de reoperación para las complicaciones no relacionadas con la enfermedad (3/57 versus 7/54), pero la diferencia no fue estadísticamente significativa (los valores de p fueron de 0,23 y 0,19 respectivamente). No hubo diferencias estadísticamente significativas en los resultados comparados entre la cirugía laparoscópica y la cirugía abierta para el tratamiento de la EC del intestino delgado.

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