Métodos de reducción de la infección para mejorar los resultados después de la resección hepática

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Las resecciones hepáticas incluyen la extracción de una parte del hígado principalmente por cáncer o crecimientos precancerosos. Las resecciones hepáticas son operaciones mayores asociadas con un riesgo de muerte de cerca del 3,5% y con un riesgo de complicaciones posoperatorias graves de cerca del 10% al 15% (definidas como complicaciones que dan lugar a una prolongación de la estancia hospitalaria). Se han recomendado varios métodos para reducir las complicaciones infecciosas después de la resección hepática. No se conoce si tienen algún efecto beneficioso para el paciente o el financiador de la atención sanitaria. Se realizó una revisión detallada de la bibliografía médica (disponible hasta agosto de 2011) para determinar los efectos beneficiosos y perjudiciales de diferentes intervenciones para la reducción de las complicaciones infecciosas y mejorar los resultados después de la resección hepática. Se buscaron pruebas de ensayos clínicos aleatorios solamente. Dichos ensayos, cuando se realizan de forma apropiada, proporcionan las mejores pruebas.

Se incluyeron en esta revisión siete ensayos con 521 pacientes. El número de pacientes incluidos en los ensayos varió de 12 a 180. Las comparaciones realizadas incluyeron si los antibióticos son necesarios de forma habitual durante el período perioperatorio de la resección hepática, la duración de los antibióticos y el uso de otros agentes para mejorar la resistencia corporal general a la infección. No hubo diferencias en el riesgo de muerte ni en la tasa de complicaciones graves entre los grupos de cualquiera de las comparaciones. En ninguno de los ensayos se informó sobre la calidad de vida. Todos los ensayos tuvieron alto riesgo de errores sistemáticos (es decir, existió la posibilidad de establecer conclusiones erróneas debido a la manera en la que se realizó el ensayo) y errores aleatorios (existió la posibilidad de establecer conclusiones erróneas debido al azar). No fue posible recomendar ni refutar cualquier método para la reducción de las complicaciones infecciosas después de la resección hepática. Se necesitan ensayos aleatorios adicionales bien diseñados con bajo riesgo de errores sistemáticos y aleatorios.

Conclusiones de los autores: 

En la actualidad no existen pruebas para apoyar o refutar el uso de cualquier tratamiento para reducir las complicaciones infecciosas después de las resecciones hepáticas. Se necesitan ensayos aleatorios adicionales bien diseñados con bajo riesgo de errores sistemáticos y aleatorios.

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Antecedentes: 

Las infecciones causan morbilidad y mortalidad en los pacientes a los que se les realiza resección hepática. Se han recomendado varios métodos para reducir las complicaciones infecciosas después de la resección hepática. No se conoce si tienen algún efecto beneficioso para el paciente o el financiador de la atención sanitaria.

Objetivos: 

Determinar los efectos beneficiosos y perjudiciales de diferentes intervenciones para la reducción de las complicaciones infecciosas y mejorar los resultados después de la resección hepática.

Estrategia de búsqueda (: 

Ser hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) en The Cochrane Library, MEDLINE, EMBASE, y en Science Citation Index Expanded hasta agosto 2011.

Criterios de selección: 

Se incluyeron todos los ensayos clínicos aleatorios realizados para comparar las intervenciones dirigidas a reducir las complicaciones infecciosas después de la resección hepática.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores identificaron los ensayos y extrajeron los datos forma independiente. Se analizaron los datos con el modelo de efectos fijos y el modelo de efectos aleatorios con el uso del análisis en RevMan. Para cada resultado se calculó el cociente de riesgos (CR), el cociente de tasas o la diferencia de medias (DM) con los intervalos de confianza (IC) del 95%, según el análisis de los datos disponibles de los pacientes.

Resultados principales: 

Se incluyeron en esta revisión siete ensayos con 521 pacientes. El tamaño de muestra en los ensayos varió de 12 a 180 pacientes. Todos los ensayos presentaron alto riesgo de errores sistemáticos y aleatorios. Cuatro ensayos incluyeron pacientes a los que se les realizó resección hepática solamente. En los tres ensayos restantes, a los pacientes se les realizó resección hepática combinada con resección biliar extrahepática que dio lugar a una anastomosis entérica biliar. Cuatro ensayos incluyeron solamente resección hepática mayor. Los tres ensayos restantes incluyeron una mezcla de las resecciones hepáticas mayores y menores. Al parecer la proporción de pacientes con cirrosis en los ensayos fue muy baja. Las comparaciones realizadas incluyeron si los antibióticos son necesarios de forma habitual durante el período perioperatorio de la resección hepática, la duración de los antibióticos, el uso de prebióticos y probióticos en el período perioperatorio, el uso de proteína 21 recombinante que aumenta la permeabilidad del bactericida (rBPI21) y el uso de gel tópico de povidona yodada en el momento del cierre de la herida. Sólo se incluyeron uno o dos ensayos en cada comparación. No hubo diferencias significativas en la mortalidad ni en la morbilidad grave en cualquiera de las comparaciones. En ninguno de los ensayos se informó sobre la calidad de vida.

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