Intervenciones para la prevención de las complicaciones infecciosas en los pacientes sometidos a hemodiálisis y con un catéter venoso central

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Intervenciones para la prevención de las complicaciones infecciosas en los pacientes sometidos a hemodiálisis y con un catéter venoso central

A los pacientes cuyos riñones ya no funcionan se les debe extraer agua, toxinas y otros productos químicos de la sangre mediante un riñón artificial. Un método para lograrlo es usar un catéter venoso central (CVC) que es un tubo pequeño insertado a través de la piel en un vaso sanguíneo en el cuello del paciente. Este tubo permite que la sangre del paciente se extraiga, atraviese un riñón artificial y retorne de nuevo al paciente. Este proceso se denomina sesión de diálisis, toma cuatro horas y generalmente se realiza tres veces a la semana. Como los CVC tienen acceso directo al sistema sanguíneo pueden causar infecciones graves que pueden ser potencialmente mortales para el paciente. Pueden utilizarse varias estrategias para prevenir la aparición de estas infecciones incluida la aplicación de diferentes tipos de ungüentos (mupirocina, povidona yodada y polisporina) o miel medicinal en el sitio del catéter, y el uso de diferentes apósitos que cubren el sitio del catéter (transparentes o de gasa y cinta). La revisión de diez estudios (786 pacientes) halló que el ungüento de mupirocina redujo el riesgo de los pacientes de desarrollar bacteriemia (bacterias en la sangre) relacionada con el catéter. Sin embargo, la vigilancia de la resistencia a la mupirocina debe considerarse en los estudios futuros. No hubo suficientes pruebas para determinar qué ungüento (povidona yodada y polisporina) o apósito fue mejor para la prevención de la infección. No hubo pruebas suficientes para apoyar el uso de la miel medicinal para la prevención de la infección.

Conclusiones de los autores: 

El ungüento de mupirocina parece efectivo para reducir el riesgo de bacteriemia relacionada con el catéter. Se observó un informe insuficiente sobre la resistencia a la mupirocina por lo que necesita considerarse en los estudios futuros. La falta de datos de alta calidad sobre el uso sistemático del ungüento de povidona yodada, el ungüento de polisporina y la miel tópica justifican la realización de ECA más amplios. No se dispone de suficientes datos para determinar qué tipo de apósito (poliuretano transparente o vendaje de gasa seca) tiene el riesgo más bajo de infecciones relacionadas con el catéter.

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Antecedentes: 

El catéter venoso central (CVC) sigue cumpliendo un papel preponderante en el acceso vascular para la hemodiálisis: entre 46% y 70% de los pacientes se someten a hemodiálisis a través de un CVC. El acceso con un CVC se asocia con infecciones relacionadas con el catéter, aumento de las hospitalizaciones de los pacientes y muerte debido a la infección. Se utiliza una variedad de intervenciones para prevenir la infección relacionada con el CVC.

Objetivos: 

Evaluar los beneficios y los daños de los antimicrobianos tópicos profilácticos, los antisépticos tópicos y los vendajes con medicación y sin medicación en las complicaciones infecciosas entre los pacientes sometidos a hemodiálisis y con un CVC.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Especializado del Grupo Cochrane de Riñón (Cochrane Renal Group), en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials), (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE y en listas de referencias de artículos sin restricción de idioma.

Criterios de selección: 

Se incluyeron los ensayos controlados aleatorios (ECA) y cuasialeatorios que investigaron cualquier intervención que previno las complicaciones infecciosas entre los pacientes sometidos a hemodiálisis y con un CVC. Se excluyeron los CVC impregnados con antimicrobianos o los CVC con soluciones de bloqueo con propiedades antimicrobianas.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores evaluaron la calidad de los estudios y extrajeron los datos. Los resultados dicotómicos se expresaron como cocientes de riesgos (CR) con intervalos de confianza (IC) del 95% y los resultados continuos como diferencias de medias (DM).

Resultados principales: 

Se incluyeron 10 estudios (786 pacientes). El ungüento de mupirocina redujo el riesgo de la bacteriemia relacionada con el catéter (CR 0,17; IC del 95%: 0,07 a 0,43) y tuvo un efecto significativo sobre las infecciones relacionadas con el catéter causadas por S. aureus. El riesgo de bacteriemia relacionada con el catéter fue reducido por la polisporina (CR 0,40; IC del 95%: 0,19 a 0,86) y el ungüento de povidona yodada (CR 0,10; IC del 95%: 0,01 a 0,72). El análisis de subgrupos indicó que la mupirocina (CR 0,12; IC del 95%: 0,01 a 2,13) y el ungüento de povidona yodada (CR 0,84; IC del 95%: 0,24 a 2,98) no tuvieron efecto sobre la mortalidad por todas las causas mientras que el ungüento de polisporina mostró una reducción significativa (CR 0,22; IC del 95%: 0,07 a 0,74). La mortalidad relacionada con la infección no fue reducida por la mupirocina, la polisporina ni el ungüento de povidona yodada. La miel tópica no redujo el riesgo de infección del sitio de salida (CR 0,45; IC del 95%: 0,10 a 2,11) ni la bacteriemia relacionada con el catéter (CR 0,80; IC del 95%: 0,37 a 1,73). El apósito de poliuretano transparente comparado con el apósito de gasa seco no redujo el riesgo de infección relacionada con el CVC o del sitio de salida, ni la bacteriemia relacionada con el catéter.

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