Intervenciones para la prevención de la recurrencia posoperatoria de la enfermedad de Crohn

La enfermedad de Crohn es una enfermedad crónica en la que los pacientes presentan diarrea, pérdida de peso o dolor de estómago, como resultado de la inflamación del intestino. La enfermedad a menudo requiere que los pacientes reciban tratamiento quirúrgico para extraer los segmentos inflamados del intestino, pero la inflamación con frecuencia reaparece en el sitio de la cirugía. Esta revisión examina los resultados de los estudios publicados que han considerado el efecto del uso de tratamiento médico después de la cirugía por la enfermedad de Crohn, como una forma de prevenir el retorno (recurrencia) de la inflamación. Cuando fue posible, los resultados de los estudios se combinaron para comparar los resultados de los diferentes tratamientos. Al parecer varios fármacos reducen la recurrencia de inflamación, incluidos el metronidazol, la mesalamina, la azatioprina, la 6-mercaptopurina y el infliximab. Como algunos de estos fármacos tienen efectos secundarios significativos, la decisión de administrarlos requiere un cuidadoso equilibrio de los riesgos y los efectos beneficiosos en cada paciente individual

Conclusiones de los autores: 

No hay suficientes ensayos controlados aleatorizados de infliximab, budesonida, tenovil e ínterleucina-10 para establecer conclusiones. Los antibióticos del tipo del nitroimidazol, la mesalamina y el tratamiento inmunosupresor con azatioprina/6-MP o infliximab parecen ser superiores a placebo para la prevención de la recurrencia posoperatoria de la enfermedad de Crohn. El costo, la toxicidad y la tolerabilidad de estos enfoques requieren una consideración cuidadosa para determinar el enfoque óptimo de la profilaxis posoperatoria.

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Antecedentes: 

Es frecuente la recurrencia de la enfermedad de Crohn después de la resección intestinal. Se han estudiado varios productos en ensayos controlados con el objetivo de reducir el riesgo de recurrencia endoscópica o clínica posoperatoria de la enfermedad de Crohn.

Objetivos: 

Realizar una revisión sistemática del uso de tratamientos médicos para la prevención de la recurrencia posoperatoria de la enfermedad de Crohn

Métodos de búsqueda: 

Se hicieron búsquedas en MEDLINE, EMBASE y en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) para identificar estudios relevantes. También se examinaron las referencias de artículos y resúmenes seleccionados del Digestive Disease Week.

Criterios de selección: 

Se seleccionaron para inclusión los ensayos controlados aleatorizados que compararon el tratamiento médico con placebo u otros agentes médicos para la prevención de la recurrencia de la enfermedad de Crohn intestinal.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores examinaron todos los resúmenes que contenían los términos de búsqueda y seleccionaron los que cumplían los criterios de inclusión para extraer todos los datos. Los datos dicotómicos se resumieron con el uso del riesgo relativo y los intervalos de confianza del 95%. Se utilizó un modelo de efectos fijos y se realizaron análisis de sensibilidad.

Resultados principales: 

Se identificaron 23 estudios para inclusión. Los probióticos no fueron superiores a placebo en los resultados medidos. El uso de antibióticos nitroimidazoles pareció reducir el riesgo de recurrencia clínica (RR 0,23; IC del 95%: 0,09 a 0,57; NNT = 4) y endoscópica (RR 0,44; IC del 95%: 0,26 a 0,74; NNT = 4) en relación con placebo. Sin embargo, estos fármacos se asociaron con un riesgo mayor de eventos adversos graves (RR 2,39; IC del 95%: 1,5 a 3,7). El tratamiento con mesalamina se asoció con una reducción significativa del riesgo de recurrencia clínica (RR 0,76; IC del 95%: 0,62 a 0,94; NNT = 12) y de recurrencia endoscópica grave (RR 0,50; IC del 95%: 0,29 a 0,84; NNT = 8) en comparación con placebo. La azatioprina/6MP también se asoció con un riesgo significativamente menor de recurrencia clínica (RR 0,59; IC del 95%: 0,38 a 0,92; NNT = 7) y de recurrencia endoscópica grave (RR 0,64; IC del 95%: 0,44 a 0,92; NNT = 4), en comparación con placebo. Ningún fármaco tuvo un riesgo mayor que placebo de producir eventos adversos graves. Cuando se comparó con la azatioprina/6MP, la mesalamina se asoció con un riesgo mayor de cualquier recurrencia endoscópica (RR 1,45; IC del 95%: 1,03 a 2,06), pero con un riesgo menor de eventos adversos graves (RR 0,51; IC del 95%: 0,30 a 0,89). No hubo diferencias significativas entre la mesalamina y la azatioprina/6MP en otros resultados.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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