Intervenciones para la anemia resistente a eritropoyetina en pacientes en diálisis

Muchos pacientes con nefropatía crónica (NC) en diálisis presentan anemia (muy pocos eritrocitos o de calidad deficiente). Los fármacos estimuladores de la eritropoyesis aumentan la producción de eritrocitos para controlar la anemia. Aunque los AEE han tenido efectos beneficiosos en muchos, cerca del 10% de los pacientes obtienen poco o ningún efecto beneficioso con el tratamiento. La incapacidad para controlar y estabilizar la anemia puede provocar bajas tasas de supervivencia y un aumento en el riesgo de accidente cerebrovascular, de manera que es importante encontrar el tratamiento efectivo para controlar la anemia en los pacientes que no responden adecuadamente al tratamiento con AEE.

Se realizaron búsquedas en la bibliografía para encontrar pruebas acerca de la mejor manera de tratar a los pacientes que no se benefician con el tratamiento con AEE. Se encontraron dos estudios: uno que evaluó la vitamina C intravenosa y otro que evaluó líquidos de dializador de alto flujo como terapias posibles. Estos estudios fueron pequeños (un total de 90 participantes) y selectivos: incluyeron pacientes en hemodiálisis, pero no en diálisis peritoneal. Lo anterior significa que los resultados de estos estudios no se pueden aplicar a todos los pacientes con NC en diálisis que recibían tratamiento con AEE. La falta de pruebas no permite determinar ni recomendar un tratamiento alternativo para los pacientes que no responden a los AEE.

Se necesitan estudios rigurosos y con poder estadístico adecuado para evaluar sistemáticamente todo los tratamientos dirigidos a tratar a los pacientes que no responden al tratamiento con AEE. Hasta que tales pruebas estén disponibles, no es posible recomendar con seguridad un tratamiento para este problema.

Conclusiones de los autores: 

No se identificaron pruebas adecuadas para hacer recomendaciones de cualquier intervención para mejorar la hipersensibilidad a los AEE. Se requieren ECA con poder estadístico adecuado para establecer la seguridad y la eficacia de las intervenciones para mejorar la respuesta al tratamiento con los AEE.

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Antecedentes: 

Los pacientes con insuficiencia renal terminal (IRT) con frecuencia presentan anemia. Con frecuencia a los pacientes con IRT se les administran agentes estimuladores de la eritropoyesis (AEE) para mantener la hemoglobina a cierto nivel y reducir la necesidad de transfusión. Sin embargo, cerca del 5% al 10% de los pacientes con IRT es resistente a los AEE y estudios observacionales han mostrado que los pacientes que requieren dosis altas de AEE tienen mayor riesgo de mortalidad.

Objetivos: 

Esta revisión estudió los efectos de las intervenciones para el tratamiento de la anemia resistente a los AEE en pacientes con IRT.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL), MEDLINE y EMBASE de ensayos controlados aleatorios (ECA) con participantes con IRT en diálisis o pacientes en prediálisis con nefropatía crónica (estadio 5). Fecha de la última búsqueda: Abril 2013.

Criterios de selección: 

La resistencia a los AEE se definió como el fracaso para lograr o mantener niveles de hemoglobina / hematocrito dentro del rango deseado a pesar de dosis de AEE apropiadas (eritropoyetina ≥ 450 U/kg/semana por vía intravenosa o ≥ 300 U/kg/semana subcutáneamente; darbepoyetina ≥ 1,5 µg/kg/semana) en pacientes sin carencias nutricionales o que presentaron trastornos hemorrágicos o hematológicos. Los criterios de inclusión ampliados para el estado hiposensible de AEE fueron: dosis de eritropoyetina ≥ 300 U/kg/semana y ≥ 150 U/kg/semana para la administración intravenosa; o ≥ 200 U/kg/semana y ≥ 100 U/kg/semana para la administración subcutánea; o dosis de darbepoyetina ≥ 1,0 µg/kg/semana).

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores evaluaron de forma independiente la calidad de los estudios y extrajeron los datos. Se realizaron análisis estadísticos con un modelo de efectos aleatorios y los resultados se expresaron como cociente de riesgos (CR) o diferencia de medias (DM) con intervalos de confianza (IC) del 95%.

Resultados principales: 

Se analizaron los títulos y resúmenes de 521 registros y se revisó el texto completo de 99. Solamente dos estudios cumplieron los criterios de inclusión. Un estudio comparó vitamina C intravenosa versus ningún fármaco de estudio durante seis meses en 42 pacientes con IRT en hemodiálisis que requirieron eritropoyetina intravenosa (dosis ≥ 450 U/kg/semana). El otro estudio incluido comparó un dializador de alto flujo versus un dializador de bajo flujo durante seis meses en 48 pacientes en hemodiálisis que requirieron eritropoyetina subcutánea (dosis ≥ 200 U/kg/semana). Debido a que las intervenciones difirieron, no fue posible combinar los datos para el metanálisis cuantitativo.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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