Soluciones amortiguadoras con bicarbonato versus lactato para la hemofiltración o hemodiafiltración continua aguda

Los pacientes con insuficiencia renal aguda (IRA) tienen una pérdida grave de la función renal y no pueden eliminar los desechos del cuerpo en la orina. Los pacientes con IRA necesitan diálisis (hemofiltración) que requiere el uso de soluciones amortiguadoras (dializantes) para eliminar los desechos de la sangre. Los diferentes dializantes pueden tener efectos diversos sobre el equilibrio de la composición bioquímica sanguínea. El mantenimiento de una composición bioquímica sanguínea equilibrada ayuda a reducir los riesgos de problemas cardiacos, de la circulación sanguínea y de la presión arterial. Se evaluaron los efectos beneficiosos y perjudiciales de las soluciones amortiguadoras con bicarbonato y las soluciones amortiguadoras con lactato al analizar los resultados de cuatro estudios controlados aleatorios con 171 participantes. Las pruebas tuvieron deficiencias debido al diseño del estudio y problemas con el informe, así como por el escaso número de pacientes en los estudios. Según las pruebas limitadas de un estudio (117 participantes) se encontró que los pacientes tratados con soluciones amortiguadoras con bicarbonato pueden experimentar menos problemas cardiacos y con la circulación sanguínea, y menos eventos de hipertensión. Los estudios no incluyeron suficientes pruebas para hacer recomendaciones acerca de la administración de estas soluciones.

Conclusiones de los autores: 

No hubo diferencias significativas entre las soluciones amortiguadoras con bicarbonato versus lactato en la mortalidad, los niveles de bicarbonato sérico, la creatinina sérica, el exceso de base sérica, el pH sérico, la presión parcial de dióxido de carbono, la presión venosa central y los electrólitos séricos. Los pacientes tratados con soluciones amortiguadoras con bicarbonato pueden experimentar menos eventos cardiovasculares, niveles menores de lactato sérico, una presión arterial media mayor y menos eventos de hipotensión. Con la excepción de la mortalidad, no fue posible evaluar los resultados primarios principales de esta revisión (tiempo en la UCI, duración total de la estancia hospitalaria y recaída).

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Antecedentes: 

La insuficiencia renal aguda (IRA) es una pérdida grave de la función renal que provoca la imposibilidad del paciente de excretar apropiadamente los desechos nitrogenados y la creatinina. La hemodiafiltración continua (HDF) o hemofiltración (HF) se utilizan habitualmente como terapias de reemplazo renal en los pacientes con IRA. Los dializantes y soluciones amortiguadores utilizados en la HDF o la HF tienen efectos variables sobre la fisiología acidobásica y sobre varios electrólitos. Los efectos beneficiosos y perjudiciales de las soluciones amortiguadoras para HDF o HF con bicarbonato versus lactato para el tratamiento de los pacientes con IRA son inciertos.

Objetivos: 

Evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales de las soluciones amortiguadoras para HDF o HF con bicarbonato versus lactato para tratar a los pacientes con IRA.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el registro especializado del Grupo Cochrane de Riñón (Cochrane Renal Group) hasta el 6 de enero de 2015 mediante el contacto con el coordinador de búsqueda de ensayos y se utilizaron términos de búsqueda relevantes para esta revisión. También se hicieron búsquedas en la Chinese Biomedical Literature Database.

Criterios de selección: 

Se seleccionaron para inclusión todos los ensayos controlados aleatorios (ECA) y cuasialeatorios que informaron comparaciones de soluciones amortiguadoras con bicarbonato con soluciones amortiguadoras con lactato para la IRA, independientemente del estado de publicación o el idioma.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores evaluaron de forma independiente los títulos y resúmenes y, cuando fue necesario, el texto completo de los estudios, para determinar cuáles cumplían con los criterios de inclusión. Dos revisores de forma independiente extrajeron los datos y evaluaron la elegibilidad y la calidad de los estudios mediante un formulario de extracción de datos estandarizado. La calidad metodológica se evaluó mediante la herramienta Cochrane del riesgo de sesgo. Los resultados se presentaron como cociente de riesgos (CR) o diferencias de medias (DM), con intervalos de confianza (IC) del 95%.

Resultados principales: 

Se identificaron cuatro estudios (171 pacientes) que cumplieron con los criterios de inclusión. En general, la calidad de los estudios fue subóptima. Hubo omisiones significativas de informes relacionadas con aspectos metodológicos y posibles efectos perjudiciales. Las medidas de resultado no se definieron o informaron adecuadamente. Los estudios fueron pequeños y carecieron de fases de seguimiento.

Los niveles de lactato sérico fueron significativamente menores en los pacientes tratados con soluciones amortiguadoras con bicarbonato (cuatro estudios, 171 participantes: DM -1,09 mmol/l; IC del 95%: -1,30 a -0,87; I2 = 0%). No hubo diferencias en la mortalidad (tres estudios, 163 participantes: CR 0,76; IC del 95%: 0,50 a 1,15; I2 = 0%); los niveles de bicarbonato sérico (tres estudios, 163 participantes: DM 0,27 mmol/l; IC del 95%: -1,45 a 1,99; I2 = 78%), la creatinina sérica (dos estudios, 137 participantes: DM -22,81 μmol/l; IC del 95%: -129,61 a 83,99; I2 = 73%), el exceso de base sérica (tres estudios, 145 participantes: DM 0,80; IC del 95%: -0,91 a 2,50; I2 = 38%), el pH sérico (cuatro estudios, 171 participantes: DM 0,01; IC del 95%: -0,02 a 0,03; I2 = 70%) o la presión parcial de dióxido de carbono (tres estudios, 151 participantes: DM -1,04; IC del 95%: -3,84 a 1,76; I2 = 83%). Un único estudio informó menos eventos cardiovasculares (CR 0,39; IC del 95%: 0,20 a 0,79), una presión arterial media mayor (10,25 mmHg; IC del 95%: 6,68 a 13,82) y menos eventos de hipotensión (CR 0,44; IC del 95%: 0,26 a 0,75) en los pacientes que recibieron soluciones amortiguadoras con bicarbonato. Un estudio no informó diferencias significativas en la presión venosa central (DM 2,00 cm H2O; IC del 95%: -0,7 a 4,77). Ninguno de los estudios incluidos informó la duración total de la estancia hospitalaria y en la UCI, ni la recaída.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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