Quimioterapia y radioterapia adyuvante después de la cirugía para el carcinosarcoma uterino

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Los carcinosarcomas uterinos (de la matriz) son cánceres poco frecuentes que representan el 4% de todos los cánceres del útero. Los mismos tienen un mal pronóstico. El hecho de que más de un tercio de estos cánceres (carcinosarcomas) se expandan más allá de la matriz en el momento del diagnóstico es uno de los motivos para que la supervivencia sea deficiente.

El tratamiento principal es la intervención quirúrgica para extraer el cáncer; sin embargo, debido a las tasas elevadas de recidiva, tanto local como a distancia, después de la cirugía, se requieren tratamientos adyuvantes eficaces. Esta revisión mostró que en las mujeres con estadio alto de la enfermedad (enfermedad persistente o recidivante en estadio III y IV) que recibieron quimioterapia combinada con ifosfamida y paclitaxel, la enfermedad evolucionó y presentaron un menor riesgo de muerte que las mujeres que recibieron ifosfamida sola, después del ajuste según el estado funcional.

Además, la radioterapia abdominal no se asoció con una mejor supervivencia, ya que en un ensayo no se observaron diferencias en el riesgo de muerte y en la evolución de la enfermedad en las mujeres que recibieron irradiación abdominal y quimioterapia total, después del ajuste según la edad y el estadio de la enfermedad. Estudios previos mostraron que la doxorrubicina, a pesar de utilizarse para el tratamiento del carcinoma uterino, no parece ser altamente eficaz.

Los eventos adversos se informaron de forma completa y mostraron que más mujeres presentaron efectos secundarios cuando recibieron el tratamiento de combinación que con ifosamida sola. Además, un número mayor de mujeres presentaron efectos secundarios cuando recibieron quimioterapia con irradiación corporal total. El grado en que estos tratamientos afectan la calidad de vida de las pacientes es desconocido ya que las medidas de la calidad de vida no se informaron en los ensayos.

Conclusiones de los autores: 

Los resultados de esta revisión se limitan a dos ensayos. Debe considerarse la quimioterapia combinada adyuvante con ifosfamida y paclitaxel en el tratamiento primario/tratamiento de primera línea del carcinosarcoma uterino metastásico, así como en la enfermedad recidivante. Ninguno de los estudios incluidos informó sobre la calidad de vida.

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Antecedentes: 

Los carcinosarcomas uterinos son poco frecuentes y cerca del 35% no está limitado al útero en el momento del diagnóstico. La supervivencia de las pacientes con carcinosarcoma uterino avanzado es pobre y el patrón de fracaso indica mayor probabilidad recidiva metastásica abdominal superior y a distancia

Objetivos: 

Evaluar la efectividad y seguridad de la radioterapia y la quimioterapia sistémica en el tratamiento del carcinosarcoma uterino persistente o recidivante en estadio III y IV

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Cáncer Ginecológico (Cochrane Gynaecological Cancer Group) CENTRAL, Cochrane Library 2010, número 2, MEDLINE y EMBASE hasta mayo 2010. También se buscó en los registros de ensayos clínicos, los resúmenes de reuniones científicas, las listas de referencias de los estudios incluidos y se estableció contacto con expertos en el campo.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados con asignación aleatoria que compararon radioterapia y quimioterapia adyuvante en mujeres con carcinosarcoma uterino.

Obtención y análisis de los datos: 

Se extrajeron los datos y se evaluó el riesgo de sesgo de forma independiente. Se agruparon los cocientes de riesgos instantáneos (CRI) para la supervivencia general y libre de progresión y los cocientes de riesgos (CR) que compararon los eventos adversos en las mujeres que recibieron radioterapia y quimioterapia en los metanálisis.

Resultados principales: 

Tres ensayos (579 mujeres evaluadas al finalizar los ensayos) cumplieron con los criterios de inclusión. En dos ensayos (373 mujeres con enfermedad persistente o recidivante en estadio III y IV) se halló que el riesgo de muerte y la evolución de la enfermedad fueron significativamente menores en las mujeres que recibieron el tratamiento de combinación que en las que recibieron ifosfamida como agente único. No se observaron diferencias estadísticamente significativas en todos los eventos adversos informados, excepto náuseas y vómitos, lo que afectó a más mujeres en el grupo de tratamiento de combinación que en el grupo de ifosfamida.

Un ensayo no encontró diferencias estadísticamente significativas en el riesgo de muerte y en la evolución de la enfermedad en las mujeres que recibieron irradiación abdominal y quimioterapia, después del ajuste según la edad y el estadio de la FIGO (CRI = 0,71; IC del 95%: 0,48 a 1,05 y CRI = 0,79; IC del 95%: 0,53 a 1,18 para la supervivencia general y la supervivencia libre de progresión respectivamente). No se observaron diferencias estadísticamente significativas en todos los eventos adversos informados, a excepción de la morbilidad hematológica y neuropática, lo que afectó a menos mujeres en el grupo de irradiación corporal total que en el grupo de quimioterapia (CR 0,02; IC del 95%: 0,00 a 0,16).

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