Intervenciones que tienen como objetivo reducir la temperatura corporal entre 35 ºC y 37,5 ºC en pacientes que han sufrido un traumatismo craneoencefálico en la última semana

El traumatismo craneoencefálico (una lesión en el cerebro que se presenta como resultado de un impacto directo, como un accidente de tránsito o una caída) es una causa principal de muerte y discapacidad a largo plazo en todo el mundo. Existe alguna evidencia de experimentos en animales de que la reducción de la temperatura corporal después de una lesión cerebral puede mejorar los resultados. También existe evidencia en seres humanos que sugiere que los pacientes con una temperatura corporal normal después de un traumatismo craneoencefálico pueden tener un mejor resultado que los que tienen una temperatura mayor.

Los autores de esta revisión Cochrane buscaron evidencia de que la reducción de la temperatura corporal a un rango entre 35ºC y 37,5ºC beneficia a los pacientes en la semana posterior al traumatismo craneoencefálico. Se buscaron estudios sobre el uso del enfriamiento físico o inducido por fármacos en pacientes con una lesión cerebral traumática. Las técnicas de enfriamiento físico incluyen mantas de enfriamiento, uso de hielo, ventiladores u otros dispositivos. Las técnicas de enfriamiento químico incluyen fármacos utilizados para reducir la fiebre, como el paracetamol (acetaminofeno).

No se encontraron ensayos controlados con asignación al azar o ensayos clínicos controlados que pudieran ser incluidos en esta revisión. Tales estudios representan la mejor forma de evidencia para determinar si un tratamiento particular funciona, porque limitan los errores que pueden afectar a la interpretación de un estudio. Dada la falta de estudios elegibles, el único hallazgo que se puede presentar es que no se han realizado investigaciones satisfactorias en relación a la cuestión específica de los riesgos y beneficios del enfriamiento entre 35-37,5°C para los pacientes con LCT. Hay otra revisión Cochrane (Hipotermia para el traumatismo craneoencefálico) sobre el enfriamiento por debajo de 35°C que incluye varios estudios.

Conclusiones de los autores: 

Para explorar más a fondo los hallazgos preliminares proporcionados por modelos animales y estudios clínicos observacionales que sugieren que puede haber un efecto beneficioso de un enfriamiento modesto para la LCT, se necesitan ensayos aleatorizados diseñados para explorar el efecto de estas intervenciones en los resultados centrados en el paciente.

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Antecedentes: 

Los modelos animales de lesión cerebral traumática sugieren que la normotermia inducida (36,5 ó 37 ºC), en comparación con la hipertermia inducida (39 ºC), mejora los resultados histopatológicos y de comportamiento neurológico. Los estudios clínicos de observación de pacientes con LCT sugieren una asociación entre el aumento de la temperatura corporal y un resultado desfavorable, aunque esta relación es inconsistente.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de los tratamientos de enfriamiento moderado (definidos como cualquier fármaco o fisioterapia dirigidos a mantener la temperatura corporal entre 35ºC y 37,5ºC) aplicados a los pacientes en la primera semana posterior al traumatismo craneoencefálico.

Métodos de búsqueda: 

La búsqueda más reciente se realizó el 23de septiembre de 2013. Se realizaron búsquedas en el registro especializado del Grupo Cochrane de Lesiones (Cochrane Injuries Group's Specialised Register), The Cochrane Library (CENTRAL), MEDLINE (OvidSP), Embase (OvidSP), ISI WOS: SCI-EXPANDED (1970) & CPCI-S (1990), PubMed y en registros de ensayos junto con la verificación de referencias.

Criterios de selección: 

Todos los ensayos controlados con asignación al azar y controlados con placebo, completados, publicados o no publicados, donde se aplicaron tratamientos de enfriamiento moderado en la primera semana posterior al traumatismo craneoencefálico.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión aplicaron de forma independiente los criterios de selección a los ensayos pertinentes.

Resultados principales: 

No se pudo encontrar ningún ensayo controlado aleatorizado de terapias de enfriamiento modestas después de una lesión cerebral traumática.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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