Métodos de oclusión del conducto cístico durante la colecistectomía laparoscópica

En la actualidad, la colecistectomía laparoscópica (extirpación de la vesícula biliar a través de una pequeña incisión) es el método preferido de tratamiento de los cálculos biliares. Durante la colecistectomía laparoscópica, es necesario ocluir el conducto cístico (conducto que conecta la vesícula biliar con las vías biliares) permanentemente. Un total de tres ensayos con 255 pacientes calificaron para esta revisión de ensayos clínicos aleatorios. Dos ensayos asignaron al azar a 150 pacientes a abrazaderas absorbibles (n = 75) y a abrazaderas no absorbibles (n = 75). Un tercer ensayo asignó al azar un total de 105 pacientes a las ligaduras absorbibles (n = 53) y a las abrazaderas no absorbibles (n = 52). Los tres ensayos presentaban un riesgo de sesgo elevado. No hubo diferencias de la morbilidad entre los grupos. El tiempo operatorio fue 12 minutos más largo en el grupo con la ligadura absorbible que en el grupo asignado al azar a abrazaderas no absorbibles. La duración y el método de seguimiento no fueron adecuados para determinar la incidencia de complicaciones a largo plazo. No se pudieron determinar los beneficios y los daños de diferentes métodos de oclusión del conducto cístico debido al pequeño tamaño de la muestra, al corto período de seguimiento y a la falta de información sobre resultados importantes en los ensayos incluidos. Es necesario realizar nuevos ensayos con períodos largos de seguimiento y que evalúen resultados importantes. Tales ensayos deben estar bien diseñados para reducir el riesgo de errores aleatorios y de errores sistemáticos.

Conclusiones de los autores: 

No se pudieron determinar los beneficios y los daños de los diferentes métodos de oclusión del conducto cístico debido al pequeño tamaño de la muestra, al corto período de seguimiento y a la ausencia de información sobre resultados importantes en los ensayos incluidos. Es necesario realizar ensayos aleatorios de poder estadístico adecuado, bajo riesgo de sesgo y con períodos prolongados de seguimiento, y evaluar todos los resultados importantes de los pacientes y de los profesionales.

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Antecedentes: 

Durante la colecistectomía laparoscópica es necesario ocluir el conducto cístico permanentemente. Este procedimiento se ha realizado tradicionalmente mediante la aplicación de abrazaderas metálicas no absorbibles. Por diversas razones, se ha sugerido usar materiales absorbibles para ocluir el conducto cístico como una alternativa a las abrazaderas metálicas.

Objetivos: 

Evaluar los beneficios y los daños de diferentes métodos de oclusión del conducto cístico en pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane Hepatobiliar (Cochrane Hepato-Biliary Group), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) en The Cochrane Library, MEDLINE, EMBASE, y en Science Citation Index Expanded hasta agosto 2010.

Criterios de selección: 

Se incluyeron todos los ensayos clínicos aleatorios que compararon diferentes métodos de oclusión del conducto cístico.

Obtención y análisis de los datos: 

En cada ensayo, se recopilaron los datos de las características, la calidad metodológica, la lesión de las vías biliares, las pérdidas de bilis, la duración de la intervención y la incidencia recurrente de cálculos en el colédoco. Se analizaron los datos con el modelo de efectos fijos y el modelo de efectos aleatorios con el uso del análisis en RevMan. En cada resultado, se calculó el cociente de riesgos (CR) en presencia de más de un ensayo con ese resultado o la diferencia de medias (DM) con intervalos de confianza (IC) del 95%, con un análisis por la intención de tratar. Se realizó la prueba exacta de Fisher con los resultados dicotómicos de un solo ensayo.

Resultados principales: 

Se incluyeron en esta revisión tres ensayos con 255 pacientes. En dos de los ensayos, en total se asignaron al azar a 150 pacientes a abrazaderas absorbibles (n = 75) y a abrazaderas no absorbibles (n = 75). En el tercer ensayo, se asignaron al azar un total de 105 pacientes a ligaduras absorbibles (53) y a abrazaderas no absorbibles (52). Los tres ensayos presentaban un riesgo de sesgo elevado. No hubo diferencias de la morbilidad entre los grupos. El tiempo de la operación fue significativamente más prolongado (DM 12,00 minutos, IC del 95%: 1,59 a 22,41) en el grupo con la ligadura absorbible que con las abrazaderas no absorbibles. La duración y el método de seguimiento no fueron adecuados para determinar la incidencia de complicaciones a largo plazo.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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