Injerto de stent torácico versus cirugía abierta para el aneurisma torácico

Esta traducción está desactualizada. Por favor, haga clic aquí para ver la versión en inglés más reciente de esta revisión.
Injerto de stent torácico versus cirugía abierta para el aneurisma torácico

Un aneurisma es un ensanchamiento o dilatación localizada de una arteria. El aneurisma torácico es una enfermedad relativamente poco frecuente que afecta a hombres y a mujeres mayores. Se desconoce la causa del aneurisma torácico, pero en general los aneurismas no causan síntomas. Sin embargo, tienen probabilidad de aumentar en tamaño. Los pacientes que no reciben un tratamiento quirúrgico en el momento del diagnóstico tienen mayores perspectivas de morir debido a la rotura del aneurisma. Los aneurismas mayores a 5 cm conllevan un riesgo mayor de estallar. La reparación quirúrgica de los aneurismas requiere de anestesia general y una apertura de la pared torácica para colocar un injerto artificial en el área del vaso afectado. Este hecho se asocia a muertes y complicaciones relacionadas con el procedimiento como paraplejía, accidente cerebrovascular e insuficiencia renal; y excluye a algunos pacientes debido a la edad y a enfermedades asociadas. La reparación endovascular es una técnica mínimamente invasiva que se ha introducido recientemente, en la que se administra un stent a través de un vaso sanguíneo y se fija al aneurisma. Se forma un sello entre el stent y la pared del vaso para que la sangre no fluya entre ambos. Se realizaron búsquedas de pruebas sobre la efectividad de la reparación endovascular en comparación con la reparación quirúrgica abierta para los aneurismas torácicos. No se encontraron ensayos controlados aleatorios en la literatura médica. Los informes de los estudios no aleatorios indican que la reparación endovascular es técnicamente factible y que puede reducir los resultados negativos tempranos como la muerte y la paraplejía. Sin embargo, los dispositivos de stent presentan complicaciones tardías que son poco frecuentes para la cirugía abierta (p.ej., desarrollo de filtraciones, migración del injerto, necesidad de una nueva intervención) y los pacientes a los que se les coloca stents pueden requerir una monitorización frecuente con tomografías computadas (TC).

Conclusiones de los autores: 

Aunque el injerto de stent de la aorta torácica es técnicamente factible y los estudios no aleatorios sugieren la reducción de los resultados tempranos como la paraplejía, la mortalidad y la estancia hospitalaria, se necesitan ensayos controlados aleatorios de alta calidad que evalúen todos los resultados clínicamente relevantes incluso la conversión abierta, la exclusión de aneurismas, las persistencias de flujo y la mortalidad tardía.

Leer el resumen completo…
Antecedentes: 

El aneurisma de la aorta torácica (AAT) es una enfermedad poco frecuente con una incidencia de 10,4 por 100 000 habitantes. Ocurre principalmente en individuos mayores y se distribuye por igual entre ambos sexos. No existen signos o síntomas indicativos de la presencia de la enfermedad. El ensanchamiento progresivo pero imprevisible del volumen de la aorta dilatada es el ciclo natural de la enfermedad y puede tener como resultado su rotura. La reparación quirúrgica del tórax abierto mediante la interposición del injerto protésico ha sido un tratamiento convencional para los AAT. A pesar de las mejoras en los procedimientos quirúrgicos, las complicaciones perioperatorias siguen siendo significativas. La opción alternativa de la reparación del aneurisma endovascular torácico (TEVAR, por sus siglas en inglés) se considera una técnica menos invasora y potencialmente más segura, con una morbilidad y mortalidad inferiores en comparación con el tratamiento convencional. Se necesitan realizar pruebas para apoyar el uso de la TEVAR para estos pacientes, en lugar de una cirugía abierta.

Objetivos: 

El objetivo de esta revisión es evaluar la eficacia de la TEVR versus la cirugía abierta convencional en los pacientes con una AAT.

Estrategia de búsqueda (: 

El Grupo Cochrane de Enfermedades Vasculares Periféricas (Cochrane Peripheral Vascular Diseases Group) realizó búsquedas en su Registro de ensayos (última búsqueda el 10 de octubre de 2008), el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (última búsqueda en la Cochrane Library de 2008, número 4).

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios en los que los pacientes con una AAT fueron asignados al azar a la TEVAR o a la reparación quirúrgica abierta.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores identificaron y evaluaron de forma independiente la elegibilidad de los ensayos potenciales. Otro autor verificó aún más los estudios excluidos. No se realizaron análisis estadísticos porque no se identificaron ensayos controlados aleatorios.

Resultados principales: 

No se encontraron ensayos controlados aleatorios publicados o no publicados que compararan la TEVAR con la reparación quirúrgica abierta convencional para el tratamiento de los aneurismas de la aorta torácica.

Share/Save