Antibioticoterapia para la disentería por Shigella

Antibioticoterapia para la disentería por Shigella

La shigelosis es una infección bacteriana del colon que puede causar diarrea, disentería (diarrea con sangre y/o moco) y provocar la muerte. Ocurre principalmente en países de ingresos bajos y medios donde existe sobrepoblación y saneamiento deficiente, y puede provocar alrededor de 1,1 millones de muertes por año a nivel global, principalmente en niños menores de cinco años.

La intención de administrar antibióticos en la shigelosis es acelerar la recuperación, reducir la gravedad de la enfermedad, y reducir el período de tiempo en el que los pacientes son infecciosos. Sin embargo, algunos antibióticos pueden tener efectos secundarios graves, mientras que otros pueden no ser eficaces contra las bacterias Shigella.

La revisión examinó tanto la efectividad como la seguridad de los antibióticos en el tratamiento de la disentería por Shigella. Si bien los antibióticos aquí probados parecían seguros y eficaces, no hubo pruebas suficientes para sugerir qué antibióticos eran superiores. Más ensayos bien diseñados ayudarán a informar la toma de decisiones.

Conclusiones de los autores: 

Los antibióticos reducen la duración de la disentería por Shigella.

Se requieren patrones de sensibilidad a los antibióticos locales o regionales actualizados regularmente para diferentes especies y cepas de Shigella para guiar el tratamiento empírico. Se necesitan más ensayos que se adhieran a las guías estándar para evaluar la función de los antibióticos en el tratamiento de las formas severas de la disentería por Shigella y en los grupos con alto riesgo de complicaciones.

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Antecedentes: 

La disentería por Shigella es una enfermedad relativamente común a nivel mundial, que ocasionalmente causa la muerte. Los síntomas leves son autolimitantes pero, en casos más graves, se recomiendan antibióticos para la curación y prevención de la recaída. Los antibióticos recomendados son diversos, presentan diferencias regionales en cuanto a la sensibilidad, y tienen efectos secundarios.

Objetivos: 

Evaluar la eficacia y la seguridad de los antibióticos para el tratamiento de la disentería por Shigella.

Estrategia de búsqueda: 

En junio 2009, se identificaron todos los ensayos relevantes de las siguientes bases de datos: Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Enfermedades Infecciosas (Cochrane Infectious Diseases Group); Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (The Cochrane Library 2008, número 4), MEDLINE, EMBASE, LILACS y el metaRegister of Controlled Trials (mRCT). También se verificaron las actas de congresos para obtener resúmenes pertinentes, y se estableció contacto con investigadores, organizaciones y compañías farmacéuticas.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios de antibióticos para la disentería por Shigella.

Obtención y análisis de los datos: 

Cuatro autores, en grupos de dos, evaluaron de forma independiente la elegibilidad del ensayo, la calidad metodológica, y extrajeron los datos. Se calcularon los cocientes de riesgos (CR) con intervalos de confianza (IC) del 95% para los datos dicotómicos, y se utilizó el modelo de efectos aleatorios para la heterogeneidad significativa. Se exploraron las posibles fuentes de heterogeneidad, cuando estaba presente, en los análisis de subgrupos de edad del participante y porcentaje de participantes con infección por Shigella confirmada.

Resultados principales: 

Dieciséis ensayos (1 748 participantes), que comprendían cuatro décadas y con sensibilidad dispar a las cepas de Shigella, cumplieron con los criterios de inclusión. Se consideró que siete presentaban riesgo de sesgo debido a la ocultación inadecuada de la asignación o el cegamiento, y 12 debido al informe incompleto de los datos de resultado. Los datos limitados de un ensayo de tres brazos de pacientes con enfermedad moderadamente grave indican que los antibióticos reducen los episodios de diarrea durante el seguimiento (furazolidona versus ningún fármaco: CR 0,21, IC del 95%: 0,09 a 0,48; 73 participantes; cotrimoxazol versus ningún fármaco: CR 0,30, IC del 95%: 0,15 a 0,59; 76 participantes).

No hubo pruebas suficientes para considerar alguna clase de antibiótico superior en eficacia al tratar la disentería por Shigella, pero la heterogeneidad para algunas comparaciones limita la confianza en los resultados. Todos los antibióticos estudiados fueron seguros. Hubo pruebas insuficientes con respecto a la función de los antibióticos en la prevención de recaídas.

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