¿Qué tan bien la cesárea o el parto vaginal previenen la incontinencia anal?

La cesárea es un método antiguo para el parto cuando parece haber un riesgo para el parto vaginal; en la mayoría de los casos, un riesgo para el feto. Sin embargo, en los tiempos modernos también se ha considerado el riesgo para la madre al elegir este método de parto y cada vez se considera más el riesgo de disfunción posparto del suelo pelviano, que incluye incontinencia de los flatos o las heces, conocidos juntos como incontinencia anal. En esta revisión sistemática de estudios no aleatorizados no fue posible demostrar un efecto beneficioso para la cesárea sobre el parto vaginal, con respecto a la preservación de la continencia anal. Esta revisión incluye 21 estudios publicados, con 31 698 mujeres que tuvieron un parto por cesárea (6028) y por parto vaginal (25 170). No existen estudios aleatorizados que compararon la cesárea con el parto vaginal en embarazos con riesgo promedio. Por lo tanto, la conclusión anterior no se basa en evidencia óptima.

Conclusiones de los autores: 

Sin un efecto beneficio demostrable, la preservación de la continencia anal no se debe utilizar como criterio para optar por la cesárea primaria electiva. La fortaleza de esta conclusión aumentaría enormemente si se realizaran estudios que asignaran al azar a las mujeres con embarazos con riesgo promedio a cesárea versus parto vaginal.

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Antecedentes: 

La cesárea es una forma de parto utilizada de forma habitual, y su frecuencia se ha elevado. Un motivo para realizarla es preservar la función del suelo pelviano materno, que incluye la continencia anal.

Objetivos: 

Evaluar mediante una revisión sistemática la capacidad de la cesárea de preservar la continencia anal, comparada con el parto vaginal

Métodos de búsqueda: 

Los términos de búsqueda incluyen: "Caesarean section, Cesarean delivery, vaginal delivery, incontinence and randomised". Se hicieron búsquedas en PubMed, EMBASE y en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (Central), desde su inicio hasta julio 2009.

Criterios de selección: 

Se incluyeron estudios aleatorizados y no aleatorizados que compararon la continencia anal posparto (fecal y de los flatos) en mujeres a las que se les había realizado una cesárea o habían tenido un parto vaginal.

Obtención y análisis de los datos: 

Se extrajo la forma del parto y, de ser posible, la forma de todos los partos previos al embarazo índice, así como la evaluación de la continencia posparto de las heces y los flatos. En los ensayos controlados no aleatorizados, los odds ratios ajustados disponibles fueron la variable principal de evaluación investigada. La incontinencia de flatos se informó como un resultado separado.
No se presentaron los odds ratios resumidos porque ningún estudio se analizó como un ensayo controlado aleatorizado. Para cada estudio individual se presentaron los números necesarios a tratar (NNT), o sea, el número de cesáreas que se necesita realizar para prevenir un caso único de incontinencia fecal o de flatos. Para desarrollar los criterios de calidad se seleccionaron los estudios que permitieron el ajuste por la edad materna, los estudios que dieron un tiempo suficiente después del parto para la evaluación de la continencia y los estudios en los que se conocía la forma del parto de los embarazos previos. Para realizar los análisis de subgrupos se seleccionaron los estudios que cumplieron todos los criterios de calidad y compararon cesara electiva versus de urgencia, cesárea electiva versus parto vaginal y mujeres nulíparas versus mujeres que habían tenido una cesárea o un parto vaginal y, nuevamente, en ningún caso se calculó una estadística de riesgo resumido.

Resultados principales: 

Se encontraron 21 informes elegibles para inclusión en la revisión, que incluyeron 31 698 mujeres en las que se habían realizado 6028 cesáreas y 25 170 partos vaginales como evento índice antes de la evaluación de continencia anal. Solo uno informó que las mujeres (con presentación podálica) se asignaron al azar a cesárea o a parto vaginal, pero debido al cruzamiento extenso, el 52,1% después de la asignación al azar, este estudio se analizó junto con los otros 20 estudios según el tratamiento, es decir, como un ensayo no aleatorizado. Solo uno de estos informes mostró un efecto beneficioso significativo de la cesárea sobre la preservación de la continencia anal, un informe en el que la incidencia de incontinencia fue muy alta, 39% en la cesárea y 48% en el parto vaginal, lo que cuestiona, en relación con otros informes, el momento y la naturaleza de la evaluación de la continencia. En el informe de mayor calidad el odds ratio más cercano se acercó a 1,0. No hubo diferencias en cuanto a la preservación de la continencia en las mujeres a las que se les realizó una cesárea de urgencia versus electiva.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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