Tratamientos de desintoxicación para adolescentes dependientes de opiáceos

Tratamientos de desintoxicación para adolescentes dependientes de opiáceos

El abuso de sustancias entre los adolescentes (13 a 18 años de edad) es un grave problema que está en aumento. Es importante identificar los tratamientos eficaces para los individuos que dependen de los opiáceos. Para los adultos, la farmacoterapia es una parte necesaria y aceptable hacia el logro de un tratamiento eficaz. Los agentes de desintoxicación se usan para reducir los síntomas de abstinencia durante el tratamiento de la misma pero la tasa de desintoxicación completa tiende a ser baja y las tasas de reincidencia son altas. Los síntomas de abstinencia, especialmente la necesidad imperiosa de consumir la droga, pueden continuar durante semanas e incluso meses después de la desintoxicación. De manera característica, el período de recuperación de la dependencia se ve influenciado por una variedad de factores psicológicos, sociales y relacionados con el tratamiento. Los tratamientos de desintoxicación incluyen metadona, buprenorfina y agonistas adrenérgicos alfa2. Los fármacos se han utilizado con menor frecuencia para el tratamiento de los trastornos de abuso de sustancias en adolescentes.
Los revisores buscaron en la bibliografía ensayos clínicos controlados que investigaran las intervenciones farmacológicas con o sin intervenciones psicosociales para la desintoxicación de adolescentes.
Se encontró un único ensayo realizado en los EE.UU. que comparó el tratamiento de 28 días con buprenorfina en comprimidos sublinguales y un parche de clonidina en 36 adolescentes dependientes de opiáceos que se trataban de manera ambulatoria. El ensayo informó una tendencia a favor de la buprenorfina en reducir la tasa de abandonos pero ninguna diferencia entre los tratamientos en la duración y la gravedad de los síntomas de abstinencia. Más participantes en el grupo de buprenorfina fueron transferidos al tratamiento con naltrexona a largo plazo. No se informaron efectos secundarios.
Aunque la metadona es el fármaco utilizado con mayor frecuencia para el tratamiento de la abstinencia de opiáceos, los revisores no encontraron ningún ensayo controlado que hubiera usado dicho fármaco. La realización de ensayos con jóvenes puede ser difícil por razones tanto prácticas como éticas.

Conclusiones de los autores: 

Es difícil establecer conclusiones a partir de un único ensayo con pocos participantes. Además, el único estudio incluido no consideró la eficacia de la metadona, que sigue siendo el fármaco más utilizado para el tratamiento de la abstinencia de opiáceos. Una razón posible de la ausencia de pruebas podría ser la dificultad para realizar ensayos con jóvenes debido a cuestiones prácticas y éticas.

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Antecedentes: 

La bibliografía científica que examina los tratamientos dependientes de opiáceos efectivos para los adultos indica claramente que la farmacoterapia es un componente necesario y aceptable de los tratamientos efectivos para la dependencia de opiáceos. No obstante, no se han publicado estudios que evalúen sistemáticamente la efectividad de la desintoxicación farmacológica en los adolescentes.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad de cualquier tratamiento de desintoxicación solo o en combinación con una intervención psicosocial comparado con ninguna intervención, otra intervención farmacológica o intervenciones psicosociales, sobre la permanencia de los adolescentes en el tratamiento, la disminución del uso de sustancias y para mejorar el estado de salud y social.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (agosto 2008), MEDLINE (enero 1966 hasta agosto 2008), EMBASE (enero 1980 hasta agosto 2008), CINHAL (enero 1982 hasta agosto) y en listas de referencias de artículos.

Criterios de selección: 

Ensayos clínicos controlados y aleatorios que compararon cualquier intervención farmacológica sola o asociada a una intervención psicosocial para la desintoxicación, con ninguna intervención, placebo, otra intervención farmacológica o psicosocial en adolescentes (13 a 18 años).

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores evaluaron de forma independiente la calidad de los ensayos y extrajeron los datos.

Resultados principales: 

Se incluyó un ensayo con 36 participantes. En el mismo se compara la buprenorfina con la clonidina para la desintoxicación. No se encontró ninguna diferencia en los abandonos: RR 0,45 (IC del 95%: 0.20 - 1.04) y aceptabilidad del tratamiento: puntuación de abandonos DMP: 3,97 (IC del 95%: -1,38; 9,32). Más participantes en el grupo de buprenorfina iniciaron el tratamiento con naltrexona: CR 11,00 (IC del 95%: 1,58; 76,55).

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