Tratamiento de desintoxicación para adolescentes dependientes de la heroína
Pregunta de la revisión
Se examinó la evidencia sobre el efecto del tratamiento de desintoxicación en comparación con el tratamiento de mantenimiento farmacológico o la intervención psicosocial para lograr la abstinencia en los adolescentes dependientes de la heroína.
Antecedentes
El consumo de sustancias entre los adolescentes (13 a 18 años de edad) es un problema grave que está en aumento. Es importante identificar los tratamientos efectivos para los individuos que dependen de los opiáceos. Para los adultos, la farmacoterapia es una parte necesaria y aceptable hacia el logro de un tratamiento eficaz. Los agentes de desintoxicación se usan para reducir los síntomas de abstinencia durante el tratamiento de la misma pero la tasa de desintoxicación completa tiende a ser baja y las tasas de reincidencia son altas. Los síntomas de abstinencia, especialmente la necesidad imperiosa de consumir la droga, pueden continuar durante semanas e incluso meses después de la desintoxicación. De manera característica, el período de recuperación de la dependencia se ve influenciado por una variedad de factores psicológicos, sociales y relacionados con el tratamiento. Los tratamientos de desintoxicación incluyen metadona, buprenorfina y agonistas adrenérgicos alfa2.
Características de los estudios
Los autores de la revisión buscaron en la bibliografía ensayos controlados aleatorizados que investigaran las intervenciones farmacológicas con o sin intervención psicosocial dirigidas a la desintoxicación en adolescentes. Encontraron sólo dos ensayos, ambos realizados en los EE.UU.; uno comparó el tratamiento de 28 días con buprenorfina, utilizando comprimidos colocados bajo la lengua, con el uso de un parche de clonidina en 36 adolescentes dependientes de opiáceos que fueron tratados como pacientes ambulatorios. El otro ensayo comparó el tratamiento de mantenimiento con el tratamiento de desintoxicación: mantenimiento con buprenorfina y naloxona versus desintoxicación con buprenorfina.
Resultados clave
El ensayo que comparaba la buprenorfina con la clonidina informó de una tendencia a favor de la buprenorfina en la reducción de la tasa de abandono, pero no hubo diferencias entre los tratamientos en cuanto a la duración y la gravedad de los síntomas de abstinencia. Más participantes en el grupo de buprenorfina fueron transferidos al tratamiento con naltrexona a largo plazo. No se informaron efectos secundarios. En el segundo ensayo que comparaba el mantenimiento con buprenorfina frente a la buprenorfina para la desintoxicación, en el caso de la deserción los resultados fueron a favor del tratamiento de mantenimiento, Al año de seguimiento, el uso de opiáceos autoinformado fue claramente menor en el grupo de mantenimiento y más adolescentes se inscribieron en otros programas de adicción. La realización de ensayos con jóvenes puede ser difícil por razones prácticas y éticas.
Calidad de la evidencia
Esta revisión se vio limitada por el escaso número de ensayos recuperados y la calidad de la evidencia fue moderada para la comparación entre la buprenorfina y la clonidina y baja para la comparación entre la desintoxicación de la buprenorfina y el mantenimiento de la buprenorfina. La evidencia está actualizada hasta enero 2014.
Es difícil sacar conclusiones sobre la base de dos ensayos con pocos participantes. Además, los dos estudios incluidos no consideraron la eficacia de la metadona, que sigue siendo el fármaco más frecuentemente utilizado para el tratamiento de la abstinencia de opiáceos. Una de las posibles razones de la ausencia de evidencia puede ser la dificultad de realizar ensayos con jóvenes debido a razones prácticas y éticas.
La bibliografía científica que examina los tratamientos dependientes de opiáceos efectivos para los adultos indica claramente que la farmacoterapia es un componente necesario y aceptable de los tratamientos efectivos para la dependencia de opiáceos. No obstante, no se han publicado estudios que evalúen sistemáticamente la efectividad de la desintoxicación farmacológica en los adolescentes.
Evaluar la efectividad de cualquier tratamiento de desintoxicación solo o en combinación con una intervención psicosocial comparado con ninguna intervención, otra intervención farmacológica o intervenciones psicosociales en finalizar el tratamiento, reducir el consumo de sustancias y mejorar el estado de salud y social.
Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (2014, número 1), PubMed (enero de 1966 a enero de 2014), EMBASE (enero de 1980 a enero de 2014), CINHAL (enero de 1982 a enero de 2014), Web of Science (1991 a enero de 2014) y en las listas de referencias de los artículos.
Ensayos clínicos controlados y aleatorizados que comparen cualquier intervención farmacológica sola o asociada a una intervención psicosocial para la desintoxicación, con ninguna intervención, placebo, otra intervención farmacológica o psicosocial en adolescentes (13 a 18 años).
Se utilizaron los procedimientos metodológicos estándar recomendados por la Colaboración Cochrane
Se incluyeron dos ensayos con 190 participantes. Un ensayo comparó la buprenorfina con la clonidina para la desintoxicación. No se encontraron diferencias en cuanto a la deserción: riesgo relativo (RR) 0,45 (intervalo de confianza (IC) del 95%): 0.20 a 1,04) y la aceptabilidad del tratamiento: la diferencia media de la puntuación de retirada (DM): 3.97 (IC del 95%: -1,38 a 9,32). Más participantes en el grupo de buprenorfina iniciaron el tratamiento con naltrexona: RR 11,00 (IC del 95%: 1,58 a 76,55), calidad de la evidencia moderada.
El otro ensayo comparó el tratamiento de mantenimiento con el tratamiento de desintoxicación: mantenimiento con buprenorfina y naloxona versus desintoxicación con buprenorfina. En cuanto al abandono, los resultados fueron favorables al tratamiento de mantenimiento: RR 2,67 (IC del 95%: 1,85 y 3,86), así como para los resultados en el seguimiento RR 1,36 (IC del 95%: 1,05 a 1,76); no hay diferencias para el uso de opiáceos, la calidad de la evidencia es baja.
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