Iridoplastia periférica con láser para el glaucoma de ángulo cerrado

El glaucoma es la causa principal de ceguera irreversible en el mundo. El glaucoma de ángulo cerrado describe uno de los mecanismos que conduce al glaucoma. En el ángulo cerrado, los "ángulos" que actúan como drenajes para el humor acuoso en el ojo están cerrados, lo que lleva a una alta presión en el globo ocular. El tratamiento tiene como finalidad abrir un sistema de drenaje y bajar la presión del ojo con tratamiento médico o quirúrgico o ambos. La iridoplastia periférica con láser se utiliza en los pacientes con ángulo cerrado cuando otros tratamientos no logran abrir el sistema de drenaje anterior. Esta técnica consiste en contraer y apartar el tejido del iris periférico de la malla trabecular (ángulos). Aunque se encontró un ensayo controlado aleatorizado con 158 participantes, debido a sus limitaciones y a la falta de una diferencia estadísticamente significativa observada con la intervención de iridoplastia periférica con láser, esta revisión no encontró evidencia sólida para el uso de la iridoplastia periférica con láser en el tratamiento del ángulo cerrado en el contexto no agudo.

Conclusiones de los autores: 

Actualmente, no existe evidencia sólida para el uso de iridoplastia periférica con láser en el tratamiento del ángulo cerrado.

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Antecedentes: 

El glaucoma de ángulo cerrado es una causa principal de ceguera irreversible a nivel mundial. El tratamiento tiene como finalidad abrir el ángulo de la cámara anterior y bajar la presión intraocular con tratamiento médico o quirúrgico (p.ej., trabeculectomía, extracción del cristalino). La iridotomía con láser elimina el bloqueo pupilar y amplía el ángulo de la cámara anterior en la mayoría de los pacientes. Cuando la iridotomía con láser no logra abrir el ángulo de la cámara anterior del ojo, puede recomendarse la iridoplastia con láser como una de las opciones del tratamiento estándar actual para el ángulo cerrado. La iridoplastia periférica con láser consiste en contraer y apartar el tejido del iris periférico de la malla trabecular. La iridoplastia periférica con láser puede utilizarse para las crisis agudas de ángulo cerrado y también en las situaciones no agudas.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad de la iridoplastia periférica con láser en el tratamiento de ángulos estrechos (es decir, sospecha de ángulo cerrado primario), ángulo cerrado primario (ACP) o glaucoma de ángulo cerrado primario (GACP), en situaciones no agudas, en comparación con cualquier otra intervención. En esta revisión, el término "ángulo cerrado" se referirá a los pacientes con ángulo estrecho, ACP y GACP.

Métodos de búsqueda: 

Se hicieron búsquedas en CENTRAL (que contiene el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Trastornos de los Ojos y la Visión [Cochrane Eyes and Vision Group Trials Register]) (The Cochrane Library 2011, número 12), MEDLINE (enero 1950 hasta enero 2012), EMBASE (enero 1980 hasta enero 2012), Latin American and Caribbean Literature on Health Sciences (LILACS) (enero 1982 hasta enero 2012), el metaRegistro de Ensayos Controlados (mRCT) (www.controlled-trials.com), ClinicalTrials.gov (www.clinicaltrials.gov) y en la WHO International Clinical Trials Registry Platform (ICTRP) (www.who.int/ictrp/search/en). No hubo restricciones de idioma ni de fecha en las búsquedas electrónicas de ensayos. La última búsqueda en las bases de datos electrónicas se realizó el 5 de enero 2012.

Criterios de selección: 

En esta revisión sólo se incluyeron ensayos controlados aleatorizados (ECA). Eran elegibles los pacientes con ángulo estrecho, ACP o GACP. Se excluyeron los estudios que solo incluían a pacientes con cuadros agudos, que utilizaban la iridoplastia periférica con láser para interrumpir la crisis aguda.

Obtención y análisis de los datos: 

No se realizó ningún análisis, ya que sólo se incluyó un ensayo en la revisión.

Resultados principales: 

Se incluyó un ECA con 158 participantes. El ensayo informó sobre la iridoplastia periférica con láser como complemento de la iridotomía periférica con láser en comparación con la iridotomía sola. Los autores no informan de ninguna superioridad en el uso de la iridoplastia como complemento de la iridotomía para la PIO, el número de fármacos o la necesidad de cirugía.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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