Intervenciones para la prevención y el tratamiento del virus herpes simple en pacientes que reciben tratamiento para el cáncer

Intervenciones para la prevención y el tratamiento del virus herpes simple en pacientes que reciben tratamiento para el cáncer

El tratamiento del cáncer es cada vez más efectivo, pero está asociado con complicaciones orales como la mucositis, las infecciones micóticas, las infecciones bacterianas, y las infecciones virales como el virus herpes simple (HSV). Las complicaciones orales pueden repercutir severamente en la calidad de vida y dar lugar a una infección sistémica potencialmente mortal. La infección con el HSV puede causar dolor y ampollas en o alrededor de los labios y dentro de la boca. Las lesiones orofaciales son causadas con mayor frecuencia por el HSV tipo 1. El aciclovir y otros fármacos antivirales como el valaciclovir, el famiciclovir y el penciclovir, se han utilizado ampliamente para tratar las enfermedades relacionadas con el HSV. Las infecciones recurrentes por HSV tipo 1 en pacientes inmunocomprometidos debido al tratamiento para el cáncer pueden ser más agresivas y dolorosas y tardan más en cicatrizar. Estas lesiones más extensas a menudo requieren un tratamiento mucho más prolongado y hacen que el paciente quede más susceptible a desarrollar cepas de HSV resistentes al fármaco. Esta revisión de 17 ensayos halló pruebas de que el aciclovir es eficaz en la prevención y el tratamiento de las infecciones por HSV, en cuanto a la prevención de infecciones por HSV clínico/cultivo positivo, la reducción del tiempo de cicatrización, la duración de la replicación viral y el alivio del dolor. No existen pruebas de que el valaciclovir sea más eficaz que el aciclovir, o que una dosis alta de valaciclovir sea mejor que una dosis baja de valaciclovir. Existen pruebas de que para la prevención, el placebo es más eficaz que la prostaglandina E. Sin embargo, en todos los ensayos incluidos, el riesgo de sesgo es incierto. Ningún ensayo informó la duración de la estancia hospitalaria, la cantidad de analgésicos o la calidad de vida de los pacientes.

Conclusiones de los autores: 

Existen pruebas de que el aciclovir es eficaz en la prevención y el tratamiento de las infecciones por virus herpes simple. No existen pruebas de que el valaciclovir sea más eficaz que el aciclovir, o que una dosis alta de valaciclovir sea mejor que una dosis baja de valaciclovir. Existen pruebas de que como profilaxis, el placebo es más eficaz que la prostaglandina E. Sin embargo, en todos los ensayos incluidos, el riesgo de sesgo es incierto.

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Antecedentes: 

El tratamiento del cáncer es cada vez más efectivo, pero estaá sociado con complicaciones orales como la mucositis, las infecciones micóticas, las infecciones bacterianas, y las infecciones virales como el virus herpes simple (HSV, por sus siglas en inglés, herpes simplex virus).

Objetivos: 

Examinar los efectos de las intervenciones para la prevención o el tratamiento o ambos, del virus herpes simple en pacientes que reciben tratamiento para el cáncer.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en las siguientes bases de datos: Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Salud Oral (Cochrane Oral Health Group), CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, CINAHL, CANCERLIT, SIGLE y LILACS. Se verificó la lista de referencias de todos los artículos de revisión relacionados y todos los artículos considerados potencialmente pertinentes en la búsqueda de ensayos adicionales. También se estableció contacto con los autores de los ensayos identificados y los especialistas conocidos en el área para identificar cualquier ensayo adicional publicado o no publicado. Fecha de la búsqueda más reciente: Noviembre 2008.

Criterios de selección: 

Todos los ensayos controlados aleatorios que comparaban las intervenciones para la prevención o el tratamiento o ambos de la infección por HSV en personas que reciben tratamiento para el cáncer. Las medidas de resultado fueron la presencia/ausencia de infecciones por HSV clínico/cultivo positivo (prevención), el tiempo transcurrido hasta la cicatrización completa de las lesiones (tratamiento), la duración de la replicación viral, la recurrencia de las lesiones, el alivio del dolor, la cantidad de analgésicos, la duración de la estancia hospitalaria, el coste de la atención oral, la calidad de vida de los pacientes y los efectos adversos.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores extrajeron independientemente los datos por duplicado. Se estableció contacto con los autores para solicitar detalles de la asignación al azar, el cegamiento y la demografía de las muestras cuando fue necesario. La evaluación de la calidad se realizó en la asignación al azar, el cegamiento, los retiros, y el informe selectivo. Se siguieron las guías estadísticas de la Colaboración Cochrane (Cochrane Collaboration) y se calcularon los valores del cociente de riesgos (CR) mediante modelos de efectos aleatorios.

Resultados principales: 

Diecisiete ensayos cumplieron los criterios de inclusión. Cuatro ensayos evaluaron las intervenciones preventivas para las lesiones por HSV, tres ensayos para las cepas virales y ocho ensayos evaluaron ambas medidas de resultado. Un único ensayo informó el coste de la profilaxis para el HSV. Dos ensayos que evaluaban el tratamiento informaron el tiempo de cicatrización, la duración de la replicación viral y el alivio del dolor. Ningún ensayo informó la duración de la estancia hospitalaria, la cantidad de analgésicos o la calidad de vida de los pacientes.

En los ensayos controlados con placebo, se halló que el aciclovir era efectivo para la prevención de las infecciones por HSV medidas por las lesiones orales o las cepas virales (CR 0,16, intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,08 a 0,31; nueve ensayos; CR 0,17, IC del 95%: 0,07 a 0,37; nueve ensayos). No existen pruebas de que el valaciclovir sea más eficaz que el aciclovir, o que las dosis mayores de valaciclovir sean más efectivas que las dosis inferiores. Se halló que el placebo es más efectivo que la prostaglandina E para la prevención de las cepas virales (CR 1,87, IC del 95%: 1,12 a 3,14; un ensayo).

También se halló que el aciclovir es efectivo para el tratamiento del HSV en cuanto a la duración de la replicación viral (mediana de 2,5 días versus 17,0 días; p = 0,0002; dos días en comparación con más de nueve; p = 0,0008), el tiempo hasta la primera disminución del dolor (mediana de tres días en comparación con 16; p = 0,04), la resolución completa del dolor (9,9 días en comparación con 13,6 días, p = 0,01; mediana de seis días en comparación con 16; p = 0,05), el 50% de la cicatrización (mediana de seis días en comparación con 11; p = 0,01) y la cicatrización total (mediana de 13,9 días en comparación con 20,7 días; p = 0,08; mediana de ocho días en comparación con 21; p = 0,0).

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