El traumatismo craneoencefálico es una causa importante de muerte y discapacidad en todo el mundo. No todos los daños cerebrales se producen en el momento del traumatismo. El traumatismo sufrido en el momento del impacto (lesión cerebral primaria) inicia una secuencia de mecanismos que causan un mayor daño cerebral (lesión cerebral secundaria).
Una de las consecuencias de los mecanismos desencadenados por la lesión primaria es la acumulación de líquido dentro del cerebro. Esta afección se conoce como edema cerebral y provoca un aumento de la presión intracraneal (presión dentro del cráneo), que contribuye a una lesión cerebral secundaria.
Se investiga el uso de un grupo de medicamentos conocidos como antagonistas de los receptores beta-2 de la bradicinina como posible tratamiento del traumatismo craneoencefálico. Se propone que pueden inhibir el mecanismo que provoca el edema cerebral y, por tanto, evitar la elevación de la presión intracraneal con el consiguiente daño cerebral.
Los autores de esta revisión buscaron todos los ensayos controlados aleatorizados que investigaran los efectos de los antagonistas de los receptores beta-2 de la bradicinina en pacientes con lesiones cerebrales traumáticas. Los autores encontraron cuatro ensayos con 406 pacientes. Aunque las estimaciones del efecto global indican que los antagonistas de los receptores beta-2 de la bradicinina podrían reducir la mortalidad y la discapacidad, también indican que podrían aumentar el número de episodios adversos graves. Sin embargo, todos estos resultados son consistentes con la intervención del azar. Los resultados indican que no hay evidencia que respalde el uso de los antagonistas del receptor beta-2 de la bradicinina para el traumatismo craneoencefálico.
Los antagonistas de los receptores beta-2 de la bradicinina actualmente no están registrados para su uso en pacientes. Dado que la seguridad y la efectividad de los antagonistas de los receptores beta-2 de la bradicinina no se han determinado de forma fiable, no se deben utilizar fuera del contexto de ensayos bien realizados.
No hay evidencia fiable de que los antagonistas de los receptores beta-2 de la bradicinina sean seguros o eficaces para su uso en pacientes con traumatismo craneoencefálico, y no se deben utilizar fuera del contexto de ensayos bien realizados. Se necesitan más ensayos controlados aleatorizados con poder estadístico adecuado y bien realizados.
El traumatismo craneoencefálico es una causa importante de muerte y discapacidad en todo el mundo. Se cree que el edema cerebral, la acumulación de líquido dentro del cerebro, es un contribuyente importante al daño cerebral secundario que ocurre después de un traumatismo. Se cree que la liberación de quininas es un factor importante en el desarrollo del edema cerebral vasogénico y el uso de antagonistas de los receptores beta-2 de la bradicinina, que impiden la liberación de estas quininas, se ha propuesto como una posible intervención terapéutica.
El objetivo fue evaluar la seguridad y la efectividad de los antagonistas de los receptores beta-2 de la bradicinina para el traumatismo craneoencefálico.
Se realizaron búsquedas en el Registro especializado del Grupo Cochrane de Lesiones (Cochrane Injuries Group), en el Registro Cochrane central de ensayos controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (La Biblioteca Cochrane 2010, número 2), en MEDLINE (Ovid SP), en EMBASE (Ovid SP) y en ISI Web of Science: Science Citation Index Expanded (SCI-EXPANDED), ISI Web of Science: Conference Proceedings Citation Index-Science (CPCI-S), Zetoc: tabla de contenidos de artículos de revistas y resúmenes de congresos de la British Library, PubMed y Current Controlled Trials que abarcan todos los años disponibles hasta el 20 de mayo de 2010. También se realizaron búsquedas en Internet y se verificaron las listas de referencias de los artículos pertinentes y de otras revisiones para identificar otros estudios.
Ensayos controlados aleatorizados de antagonistas de los receptores beta-2 versus placebo para el traumatismo craneoencefálico.
Dos autores, de forma independiente, realizaron la revisión de los resultados de la búsqueda y evaluaron los textos completos de los estudios potencialmente pertinentes para inclusión. Se extrajeron los datos y se evaluaron los riesgos de sesgo. Se calcularon las razones de riesgos (RR) y los intervalos de confianza (IC) del 95% y los datos se agruparon con un modelo de efectos fijos.
Se incluyeron cuatro estudios con 406 participantes. Los cuatro estudios informaron acerca de los efectos de los antagonistas de los receptores beta-2 sobre la mortalidad. La RR agrupada para la mortalidad fue 0,84 (IC del 95%: 0,55 a 1,29). Dos estudios midieron la discapacidad y la RR de muerte o discapacidad grave con los antagonistas de los receptores beta-2 fue 0,81 (IC del 95%: 0,59 a 1,09). Un ensayo informó datos sobre los eventos adversos, la RR de al menos un evento adverso grave fue 1,37 (IC del 95%: 0,76 a 2,46) y la RR de las reacciones cutáneas locales fue 13,79 (IC del 95%: 0,85 a 224,81). Dos estudios midieron el efecto sobre la presión intracraneal (PIC); sólo en uno de ellos este hallazgo alcanzó significación estadística. No hubo evidencia de heterogeneidad.
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