Proporcionar entrenamiento locomotor a las personas con lesiones de la médula espinal para mejorar la capacidad de caminar

Una lesión traumática de la médula espinal (LME) es una lesión de los elementos neuronales de la médula espinal que puede dar lugar a cualquier grado de déficit sensorial y motor, disfunción autonómica o intestinal. El entrenamiento locomotor para caminar se utiliza en la rehabilitación después de una lesión de la médula espinal (LME) y puede ayudar a mejorar la capacidad de una persona para caminar. Sin embargo, existen muchas estrategias para mejorar esta función, como el entrenamiento en la cinta de correr con y sin soporte de peso corporal, el entrenamiento de marcha asistida por robots y la estimulación eléctrica.

Se identificaron cinco ensayos controlados aleatorizados con 309 pacientes con lesión de la médula espinal. Ninguna de las intervenciones locomotoras tuvo un efecto beneficioso o perjudicial en las personas que participaron. En los cinco estudios no hubo diferencias en cuanto a eventos adversos o abandonos entre los grupos de estudio. No hay evidencia suficiente para concluir qué estrategia de entrenamiento locomotor es más eficaz para mejorar la capacidad de caminar en las personas con lesiones de la médula espinal, o que el entrenamiento locomotor beneficia la capacidad de una persona para caminar por encima de otros tipos de rehabilitación.

Conclusiones de los autores: 

No hay evidencia suficiente de los ECA para concluir que una estrategia de entrenamiento locomotor mejora la función de caminar más que otra para los pacientes con LME. Los efectos especialmente del entrenamiento locomotor asistido por robot no están claros, por lo que es necesario investigar en forma de grandes ECA, en particular para el entrenamiento robótico. Es necesario explorar preguntas específicas sobre qué tipo de entrenamiento locomotor podría ser más efectivo para mejorar la función de caminar en pacientes con LME.

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Antecedentes: 

Una lesión traumática de la médula espinal (LME) es una lesión de los elementos neuronales de la médula espinal que puede dar lugar a cualquier grado de déficit sensorial y motor, disfunción autonómica o intestinal. La mejora de la función locomotora es uno de los principales objetivos de las personas con LME. Por consiguiente, el entrenamiento locomotor para caminar se utiliza en la rehabilitación después de una lesión del cordón umbilical y puede ayudar a mejorar la capacidad de una persona para caminar. Sin embargo, se requiere una revisión sistemática de la evidencia para evaluar los efectos y la aceptabilidad del entrenamiento locomotor después de una LME.

Objetivos: 

Evaluar los efectos del entrenamiento locomotor en la mejora de la marcha de los pacientes con LME.

Métodos de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Lesiones (Cochrane Injuries Group) (búsqueda en noviembre de 2011); en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (The Cochrane Library 2011, número 4); MEDLINE (Ovidio) (1966 hasta noviembre de 2011); EMBASE (Ovidio) (1980 hasta noviembre de 2011); CINAHL (1982 hasta noviembre de 2011); AMED (Allied and Complementary Medicine Database) (1985 hasta noviembre 2011); SPORTDiscus (1949 hasta noviembre 2011); PEDro (the Physiotherapy Evidence database) (búsqueda noviembre 2011); COMPENDEX (engineering databases) (1972 hasta noviembre 2011); e INSPEC (1969 hasta noviembre 2011). También se realizaron búsquedas en las bases de datos de ensayos en línea Current Controlled Trials (www.controlled-trials.com/isrctn) y Clinical Trials (www.clinicaltrials.gov). Se realizaron búsquedas manuales en las actas de congresos relevantes, se verificaron las listas de referencias de los documentos publicados pertinentes y se estableció contacto con los autores de los estudios con el fin de identificar los ensayos publicados, no publicados y en curso.

Criterios de selección: 

Se incluyeron ensayos controlados aleatorizados (ECA) que incluían a pacientes con LME y que comparaban el entrenamiento locomotor con un control de cualquier otro ejercicio o ningún tratamiento.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión, de forma independiente, seleccionaron los ensayos para inclusión, evaluaron la calidad y extrajeron los datos. Los resultados principales fueron la velocidad de la marcha y la capacidad de caminar en el seguimiento final.

Resultados principales: 

En esta revisión se incluyen cinco ECA que incluían a 309 personas. En general, los resultados no fueron concluyentes. No hubo un efecto superior estadísticamente significativo de ningún enfoque de entrenamiento locomotor sobre la función de caminar después de una LME en comparación con cualquier otro tipo de rehabilitación física. El uso de entrenamiento en cinta rodante con soporte de peso corporal como entrenamiento locomotor para las personas después de una LME no aumentó significativamente la velocidad de caminata (0,03 m/seg. con un intervalo de confianza (IC) del 95%: -0,05 a 0,11; P = 0,52; I2 = 22%) ni tampoco aumentó la capacidad de caminar (-1,3 metros (IC del 95%: -41 a 40); P = 0,95; I2 = 62%). Sin embargo, en un estudio en el que participaron 74 personas, el grupo que recibía entrenamiento locomotor asistido por robot tenía una capacidad de caminar reducida en comparación con las personas que recibían cualquier otra intervención, un hallazgo que requiere una mayor investigación. En los cinco estudios no hubo diferencias en cuanto a eventos adversos o abandonos entre los grupos de estudio.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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