Laparoscopia versus laparotomía para el tratamiento del cáncer de endometrio en estadio temprano

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En todo el mundo, el cáncer de útero “cáncer de endometrio” es el quinto cáncer más frecuente entre las mujeres de hasta 65 años de edad y tiene una incidencia mayor en los países desarrollados que en los países en desarrollo. Para las mujeres con cáncer de útero, la extracción del mismo (histerectomía) y la extracción de las trompas de falopio y de los ovarios se considera el tratamiento estándar actual. Otros tratamientos incluyen radioterapia y quimioterapia. Tradicionalmente, la cirugía para el cáncer de útero se realiza mediante una laparotomía (corte abierto en el abdomen).

El objetivo de esta revisión fue comparar la supervivencia global y la libre de enfermedad para la cirugía laparoscópica (cirugía no invasiva) con la laparotomía en las mujeres con cáncer de endometrio en estadio temprano presunto.

Se encontró que la laparoscopía se asoció con menos pérdida sanguínea y alta hospitalaria más temprana. Con respecto a los resultados de supervivencia a largo plazo, el tratamiento por medio de la cirugía no invasiva es comparable a la cirugía a cielo abierto (laparotomía).

Conclusiones de los autores: 

Esta revisión encontró pruebas para apoyar la función de la laparoscopía para el tratamiento del cáncer de endometrio en estadio temprano.

Para el adenocarcinoma endometrioide primario del endometrio en estadio temprano presunto, la laparoscopía se asoció con una supervivencia global y libre de enfermedad similar. La laparoscopía se asocia con una morbilidad operatoria y una estancia hospitalaria reducida. No hay ninguna diferencia significativa en la morbilidad postoperatoria grave entre las dos modalidades.

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Antecedentes: 

Tradicionalmente, la cirugía para el cáncer de endometrio (histerectomía con extracción de las trompas de falopio y ovarios) se realiza mediante laparotomía. Se asoció al abordaje laparoscópico con una reducción de la morbilidad operatoria. Durante los últimos diez a 15 años hubo un aumento constante de la laparoscopía para el tratamiento del cáncer de endometrio. Esta revisión investiga las pruebas de los efectos beneficiosos y perjudiciales de la cirugía laparoscópica en comparación con la laparotomía para el cáncer de endometrio en estadio temprano presunto.

Objetivos: 

Comparar la supervivencia global (SG) y la supervivencia libre de enfermedad (SLE) para la cirugía laparoscópica versus la laparotomía en las mujeres con presunto cáncer de endometrio en estadio temprano.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Cáncer Ginecológico (Cochrane Gynaecological Cancer Group), en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) Número 3, 2012, MEDLINE, EMBASE y CINAHL hasta abril de 2012. También se buscó en registros de ensayos clínicos, resúmenes de reuniones científicas y en las listas de referencias de los estudios incluidos. Los registros de ensayos en los que se buscó incluyeron NHMRC Clinical Trials Register, UKCCCR Register of Cancer Trials, Meta-Register and Physician Data Query Protocol, así como resúmenes de reuniones científicas.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios (ECA) que compararon la laparoscopía y la laparotomía para el cáncer de endometrio en estadio temprano.

Obtención y análisis de los datos: 

Se extrajeron los datos y se evaluó el riesgo de sesgo de forma independiente. Se utilizaron los cocientes de riesgos instantáneos (CRI) para la SG y la supervivencia libre de recidiva (SLR), los cocientes de riesgos (CR) para los eventos adversos graves y el método de diferencia de medias (DM) para los resultados continuos en las mujeres que recibieron laparoscopía o laparotomía y luego estos resultados se agruparon en metanálisis de efectos aleatorios.

Resultados principales: 

Se identificaron ocho ECA que compararon la laparoscopía con la laparotomía para la cirugía del cáncer de endometrio en estadio temprano.

Los ocho estudios cumplieron los criterios de inclusión; al final de los ensayos, se evaluaron 3644 mujeres. Tres ensayos que evaluaron a 359 participantes con cáncer de endometrio en estadio temprano no encontraron diferencia estadísticamente significativa en el riesgo de mortalidad y de enfermedad o recidiva entre las mujeres que se sometieron a la laparoscopía y las que se sometieron a la laparotomía (CRI = 1,14; intervalo de confianza (IC) del 95%: 0,62 a 2,10) y CRI = 1,13; IC del 95%: 0,90 a 1,42 para la SG y la SLR respectivamente). No hubo diferencia estadísticamente significativa en la tasa de mortalidad perioperatoria en las mujeres que requirieron una transfusión de sangre y las que presentaron daño vascular, en vejiga, útero e intestino. Sin embargo, un metanálisis de dos ensayos encontró que las mujeres en el grupo de laparoscopía perdieron significativamente menos sangre que las del grupo de laparotomía (DM = -106,82 mL, IC del 95%: -141,59 a -72,06). Un metanálisis adicional de dos ensayos que evaluó a 2923 mujeres e incluyó un ensayo amplio de más de 2500 participantes, encontró que la tasa de eventos adversos postoperatorios graves fue significativamente inferior en el grupo de laparoscopía en comparación con el grupo de laparotomía (CR = 0,58; IC del 95%: 0,37 a 0,91). El ensayo amplio no brindó un desglose de estos eventos adversos postoperatorios graves en diferentes categorías de evento adverso. La mayoría de los ensayos presentaban un riesgo de sesgo moderado. La estancia hospitalaria se informó en todos los ensayos y los resultados muestran que, en promedio, la laparoscopía se asoció con una estancia hospitalaria significativamente más corta.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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