Corticosteroides para la prevención de complicaciones respiratorias en el recién nacido después de la cesárea a término

¿Cuál es el problema?

Los neonatos nacidos a término (a las 37 semanas o después) por cesárea planificada (electiva) y antes del inicio del trabajo de parto tienen mayores probabilidades de desarrollar complicaciones respiratorias que los neonatos nacidos por vía vaginal. La administración de inyecciones llamadas "corticosteroides" a la madre ha mostrado reducir el riesgo de que los neonatos nacidos antes de las 34 semanas presenten problemas respiratorios, pero no está claro si son útiles después de esta etapa.

¿Por qué es esto importante?

El riesgo de las complicaciones respiratorias, principalmente el síndrome de dificultad respiratoria y la taquipnea transitoria, disminuye entre las 37 y las 39 semanas de gestación, en cuya etapa es bajo. El objetivo de esta revisión fue investigar si los corticosteroides pueden reducir las tasas de problemas respiratorios y la necesidad de ingresp en las unidades de atención especial cuando se realiza una cesárea planificada (no de urgencia) a término.

¿Qué evidencia se encontró?

La revisión identificó cuatro estudios controlados aleatorios que incluyeron a 3956 mujeres y 3893 neonatos y que compararon los corticosteroides con placebo o atención habitual. La administración de corticosteroides intramusculares prenatales a la madre reduce las probabilidades de que el recién nacido necesite cuidados especiales para los trastornos respiratorios, y podría disminuir las probabilidades de que el recién nacido ingrese a la unidad de cuidados intensivos neonatales. Se necesitaría que un número mucho mayor de mujeres confirmen diferencias en las tasas de problemas respiratorios y cualquier efecto perjudicial posible que resulte de administrar corticosteroides, para la madre y el recién nacido.

Calidad de la evidencia

La calidad de la evidencia de los ensayos aleatorios incluidos fue baja. Lo anterior significa que no existe una certeza completa de que los ensayos futuros obtengan las mismas conclusiones sobre los efectos beneficiosos del tratamiento en los recién nacidos de madres tratadas con un ciclo de corticosteroides prenatales antes de la cesárea.

¿Qué significa esto?

La evidencia indica que podría haber un efecto beneficioso de los corticosteroides intramusculares en los resultados respiratorios del neonato durante el período inmediato después del parto. Debido a que un solo estudio evaluó los efectos a largo plazo, no se puede garantizar que existan riesgos ni su magnitud. Para confirmar los efectos a corto y a largo plazo de esta intervención, es necesario realizar ensayos aleatorios más grandes en la población general de mujeres sometidas a cesárea electiva.

Conclusiones de los autores: 

Los resultados de los cuatro ensayos son alentadores, pero se necesitan más estudios de alta calidad con tamaños de la muestra más grandes y con un poder estadístico adecuado que sean capaces de detectar el efecto de los corticosteroides profilácticos prenatales sobre los resultados de morbilidad respiratoria, debido a la posibilidad de sesgo de los estudios actuales. Hay que tener en cuenta el equilibrio entre la significación estadística y la significación clínica, sobre todo debido a las bajas tasas de eventos de morbilidad respiratoria significativa (SDR o ingreso a la UCIN por complicaciones respiratorias) en esta población. Además, se necesitan más ensayos sobre los resultados a largo plazo de estos neonatos para identificar cualquier tipo de complicaciones o efectos perjudiciales causados por la administración de corticosteroides prenatales en el embarazo a término.

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Antecedentes: 

Los neonatos a término que nacen por cesárea electiva tienen más probabilidades de desarrollar morbilidad respiratoria que los recién nacidos por vía vaginal. Los corticosteroides profilácticos en los embarazos prematuros de feto único aceleran la maduración pulmonar y reducen la incidencia de las complicaciones respiratorias.

Objetivos: 

El objetivo de esta revisión fue evaluar el efecto de la administración de corticosteroides profilácticos antes de la cesárea electiva a término, en comparación con el tratamiento habitual sin corticosteroides, en la reducción de la morbilidad respiratoria neonatal y el ingreso a la atención especial con complicaciones respiratorias.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (14 de junio 2017) y en las listas de referencias de los estudios recuperados.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios que compararon la administración de corticosteroides profilácticos prenatales (betametasona o dexametasona) con placebo o con ningún tratamiento, administrados antes de la cesárea electiva a término (a las 37 semanas de gestación o después).

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión evaluaron, de forma independiente, los ensayos para inclusión, así como el riesgo de sesgo y extrajeron los datos y verificaron su exactitud. La calidad de la evidencia se evaluó mediante el enfoque GRADE.

Resultados principales: 

Se incluyeron cuatro ensayos (3956 mujeres y 3893 neonatos) con un riesgo de sesgo moderado, que compararon la administración profiláctica de betametasona o dexametasona versus placebo o tratamiento habitual sin esteroides en la cesárea electiva a término. Las mujeres asignadas al azar al grupo de tratamiento recibieron dos dosis intramusculares de betametasona en las 48 horas antes del parto o dexametasona intramuscular (dos o cuatro dosis) antes del parto (en la semana 37 de gestación o las 48 horas antes del parto) y se compararon con un grupo control que recibió placebo de solución salina o tratamiento habitual.

La administración de corticosteroides profilácticos prenatales pareció disminuir el riesgo de síndrome de dificultad respiratoria (SDR) (cociente de riesgos [CR] 0,48; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,27 a 0,87; cuatro estudios; 3817 participantes; evidencia de baja calidad), taquipnea transitoria del neonato (TTN) (CR 0,43; IC del 95%: 0,29 a 0,65; cuatro estudios; 3821 participantes; evidencia de baja calidad), ingreso a la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN) por morbilidad respiratoria (CR 0,42; IC del 95%: 0,22 a 0,79; tres estudios; 3441 participantes), e ingreso a cuidados especiales neonatales (todos los niveles) por complicaciones respiratorias (CR 0,45; IC del 95%: 0,22 a 0,90; un estudio; 942 participantes; evidencia de baja calidad). La administración de corticosteroides prenatales también pareció disminuir el ingreso a cuidados especiales neonatales (CR 0,62; IC del 95%: 0,43 a 0,89; dos estudios; 2169 participantes) y a cuidados intensivos neonatales (CR 0,14; IC del 95%: 0,03 a 0,61; un estudio; 452 participantes) por cualquier indicación, en comparación con placebo o atención habitual. Por último, los corticosteroides profilácticos prenatales también parecieron disminuir la duración de la estancia en la UCIN en 2,70 días (diferencia de medias [DM] -2,70; IC del 95%: -2,76 a -2,64; dos estudios; 32 participantes).

No se encontró una reducción en la necesidad de ventilación mecánica (CR 0,67; IC del 95%: 0,27 a 1,68; tres estudios; 3441 participantes; muy baja calidad), en la muerte perinatal (CR 0,67; IC del 95%: 0,11 a 4,10; cuatro estudios; 3893 participantes) ni en la sepsis neonatal (CR 1,00; IC del 95%: 0,06 a 15,95; dos estudios; 2214 participantes).

No se informaron eventos de complicaciones respiratorias neonatales (diferentes del SDR y la taquipnea del neonato [TTN]), enfermedad pulmonar crónica, duración de la ventilación respiratoria ni infección posparto materna, por lo que no se pueden hacer estimaciones de los valores de estos resultados. Los estudios no proporcionaron datos sobre otros resultados preespecificados.

La calidad de la evidencia, según la evaluación GRADE fue baja para los resultados de SDR, TTN e ingreso a la UCIN por morbilidad respiratoria, lo que indica que el verdadero efecto podría diferir significativamente de la estimación del efecto.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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