Benzodiazepinas para la catatonia en pacientes con esquizofrenia y otros trastornos mentales graves similares

Pregunta de la revisión
¿El grupo de medicamentos llamados benzodiacepinas es un tratamiento efectivo y tolerable para la catatonia en pacientes con esquizofrenia u otras enfermedades mentales graves?

Antecedentes
La catatonia es una afección debilitante que se caracteriza por un movimiento y una actividad disminuidos, excesivos o peculiares, así como por una menor participación en el entorno social y físico. Puede ocurrir cuando una persona tiene una serie de condiciones psiquiátricas diferentes, incluyendo esquizofrenia (una enfermedad mental duradera cuyo sello distintivo es una percepción alterada de la realidad); y con menos frecuencia con condiciones médicas. Algunos de los otros trastornos mentales graves que se asocian con la catatonia incluyen el trastorno bipolar (una enfermedad en la que hay extremos de estado de ánimo alterado) y la depresión (otro trastorno del estado de ánimo caracterizado por un estado de ánimo bajo). Las benzodiazepinas se utilizan ampliamente en el tratamiento de la catatonia, pero no existe evidencia de buena calidad de ensayos controlados aleatorizados sobre su efectividad.

Búsqueda de la evidencia
El especialista en información de Cochrane Schizophrenia realizó búsquedas electrónicas en el registro especializado del grupo (el más reciente en febrero de 2019) para encontrar ensayos que asignaran al azar a las personas con catatonia que se presentaban junto con esquizofrenia u otras enfermedades mentales graves similares para recibir benzodiazepinas o cualquiera de las siguientes: otros fármacos, placebo o tratamiento electroconvulsivo. Los autores de la revisión encontraron y verificaron 130 registros.

Evidencia encontrada
Se encontró un ensayo en la búsqueda que cumplió con los requisitos de la revisión y proporcionó datos utilizables de calidad limitada y muy baja para un solo resultado. Este ensayo comparó dos benzodiazepinas (lorazepam versus oxazepam) y no encontró diferencias claras entre estos dos tratamientos para la mejoría de los síntomas de catatonia en personas con catatonia y esquizofrenia o enfermedades mentales graves similares.

Conclusiones
No hay evidencia suficiente de calidad alta disponible para responder a la pregunta de la revisión. Se necesitan más estudios de investigación de alta calidad.

Conclusiones de los autores: 

El análisis de los resultados de esta revisión, que fue una comparación directa de dos monoterapias de benzodiazepinas, no muestra una diferencia clara en el efecto. No había datos disponibles para las benzodiazepinas en comparación con el placebo o la atención estándar. La falta de datos utilizables y la muy baja calidad de los datos disponibles hace imposible establecer conclusiones firmes y se necesitan estudios adicionales con una metodología e informes de alta calidad para determinar de forma más definitiva los resultados asociados con el uso de benzodiazepinas en el tratamiento clínico de la catatonia en personas con esquizofrenia y otros trastornos mentales graves similares.

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Antecedentes: 

La catatonia es un trastorno debilitante del movimiento y la voluntad asociado con la esquizofrenia y algunos otros trastornos mentales. Las personas con catatonia son más propensas a requerir hospitalización y cuidados altamente supervisados que las personas sin el trastorno. También tienen un mayor riesgo de sufrir complicaciones secundarias como neumonía, desnutrición y deshidratación. La base del tratamiento han sido los tratamientos farmacológicos y el tratamiento electroconvulsivo.

Objetivos: 

Comparar los efectos de las benzodiazepinas con otros fármacos, placebo o tratamiento electroconvulsivo para la catatonia en personas con esquizofrenia u otros trastornos mentales graves similares.

Métodos de búsqueda: 

Se actualizó la búsqueda anterior (28 de febrero de 2007) mediante búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Esquizofrenia (Cochrane Schizophrenia Group's Study-Based Register of Trials) (9 de noviembre de 2016; 6 de febrero de 2019). Este registro se compila mediante búsquedas sistemáticas en los recursos principales (que incluyen CENTRAL, MEDLINE, Embase, AMED, BIOSIS CINAHL, PsycINFO, PubMed y los registros de ensayos clínicos) y sus actualizaciones mensuales, búsquedas manuales, literatura gris y actas de congresos, sin limitaciones de idioma, fecha, tipo de documento ni estado de publicación para la inclusión de documentos en el registro. También se realizaron búsquedas manuales en las listas de referencias de los estudios seleccionados por la búsqueda.

Criterios de selección: 

Todos los ensayos clínicos controlados que asignaron al azar a las personas con esquizofrenia u otros trastornos mentales graves similares que experimentaban catatonia y recibían benzodiazepinas u otro tratamiento pertinente. Se incluyeron los estudios que cumplieron con los criterios de inclusión y se informaron los datos utilizables. Se excluyeron los que no cumplieron con los criterios de inclusión o los que no informaron datos utilizables. Se estableció contacto con los autores cuando se requirió información adicional; y si no se recibió ninguna respuesta, se dejaron de lado esos estudios como "en espera de evaluación".

Obtención y análisis de los datos: 

Los revisores extrajeron los datos de forma independiente. Para los datos dicotómicos, se calcularon los riesgos relativos (RR) y sus intervalos de confianza (IC) del 95% sobre la base de un análisis por intención de tratar (intention-to-treat analysis), según el modelo de efectos fijos. Se completó una evaluación de "Riesgo de sesgo" para el estudio incluido y se generó una tabla de"Resumen de hallazgos" utilizando GRADE.

Resultados principales: 

Las búsquedas encontraron 130 citas, de las cuales se pudieron identificar 22 estudios posiblemente relevantes. De éstos, sólo pudimos incluir un estudio. Este estudio tuvo un tamaño de muestra relativamente pequeño de 17 participantes que recibieron lorazepam u oxazepam y estuvieron libres de drogas durante una semana antes de que comenzara el ensayo. Los únicos datos utilizables reportados por este estudio fueron cambios clínicamente importantes en los síntomas de catatonia medidos como una mejora del 50% en la Escala Analógica Visual (VAS, por sus siglas en inglés). No hubo diferencias en el número de participantes que mostraron un cambio clínicamente importante en sus síntomas catatónicos (RR 0,95; IC del 95%: 0,42 a 2,16; participantes = 17; estudios = 1; evidencia de calidad muy baja).

No se informaron datos para otros resultados importantes de la estancia hospitalaria, cambios clínicamente importantes en la satisfacción con la atención, el estado global, los efectos adversos o el funcionamiento general

Se encontraron algunos estudios que cumplieron con los criterios de inclusión, pero no informaron datos utilizables. Tuvimos que excluirlos. Aunque mal informados, estos estudios ilustran que se han realizado estudios relevantes y que, por lo tanto, no es imposible diseñarlos y llevarlos a cabo.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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