Intervenciones para mejorar los resultados en pacientes con multimorbilidad en ámbitos de atención primaria y comunitarios

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Muchos pacientes con enfermedades crónicas presentan más de una afección crónica, y esto se denomina multimorbilidad. Esta revisión procuró identificar y resumir la información existente sobre la efectividad de los programas de asistencia sanitaria o de las intervenciones para mejorar los resultados en pacientes con multimorbilidad en ámbitos comunitarios. Se identificaron diez estudios, algunos de los cuales se centraron en combinaciones específicas de las afecciones, mientras que otros se centraron en afecciones múltiples en general, sobre todo en pacientes ancianos. La mayoría de las intervenciones incluyeron cambios en la organización de la prestación de atención, aunque algunos estudios incluyeron intervenciones más centradas en el paciente. Hubo efectos diversos sobre el estado de salud física aunque se observaron algunas mejorías en la prescripción y la toma de la medicación. En general, los hallazgos indican que es difícil mejorar los resultados en esta población, aunque se observó que era más efectivo centrarse en factores de riesgo o dificultades funcionales particulares en los pacientes con afecciones comórbidas o multimorbilidad. Se necesitan más estudios sobre este tema.

Conclusiones de los autores: 

Esta revisión destaca la escasez de investigación sobre las intervenciones para mejorar los resultados en pacientes con multimorbilidad. Hasta la fecha el interés se centró en las afecciones concomitantes o la multimorbilidad en los pacientes mayores. Los resultados limitados indican que hasta la fecha las intervenciones han tenido efectos diversos aunque revelaron una tendencia hacia una mejoría en la prescripción y el cumplimiento con la medicación, en particular cuando las intervenciones pueden dirigirse a los factores de riesgo o las dificultades funcionales específicas en pacientes con afecciones comórbidas o multimorbilidad. Se necesitan definiciones claras de los participantes, se deben incluir resultados apropiados además de estudios pragmáticos adicionales en ámbitos de atención primaria.

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Antecedentes: 

Muchos pacientes con enfermedades crónicas presentan más de una afección crónica, y esto se denomina multimorbilidad. Aunque este fenómeno no es nuevo, hay un mayor reconocimiento de su repercusión y la importancia de mejorar los resultados para los individuos afectados. Hasta la fecha la investigación en esta área se ha centrado principalmente en la epidemiología descriptiva y la evaluación del impacto. La exploración de la efectividad de las intervenciones para la multimorbilidad ha sido escasa.

Objetivos: 

Determinar la efectividad de las intervenciones diseñadas para mejorar los resultados en pacientes con multimorbilidad en ámbitos de atención primaria y comunitarios. La multimorbilidad se definió como la presencia de dos o más afecciones crónicas en un mismo individuo.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en MEDLINE, EMBASE, CINAHL, CAB Health, AMED, HealthStar, Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL), the EPOC Register and the Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (DARE), y en el registro del EPOC en abril 2011.

Criterios de selección: 

Se incluyeron los ensayos controlados aleatorios (ECA), los ensayos clínicos controlados (ECC), los estudios controlados tipo antes y después (CAD) y los análisis de series de tiempo interrumpido (STI) que informaran sobre las intervenciones para mejorar los resultados en pacientes con multimorbilidad en ámbitos de atención primaria y comunitarios. Los resultados incluyeron cualquier medida validada de salud física o mental, el estado psicosocial incluidos los resultados de calidad de vida, el bienestar y las medidas de discapacidad o el estado funcional. También se incluyeron medidas del comportamiento del paciente y del profesional incluidas las medidas de cumplimiento con la medicación, la utilización de los servicios sanitarios y la aceptabilidad de los servicios y los costos.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión, de forma independiente, evaluaron la elegibilidad y calidad de los estudios y extrajeron los datos. No fue posible realizar el metanálisis de los resultados, por lo tanto se realizó una síntesis narrativa de los resultados de los estudios incluidos.

Resultados principales: 

Se identificaron diez estudios que examinaban un rango de intervenciones complejas para pacientes con multimorbilidad. Todos eran ECA y había poco riesgo de sesgo. Dos de los nueve estudios se centraron en comorbilidades específicas. Los estudios restantes se centraron en la multimorbilidad, en general en pacientes mayores. Todos los estudios incluyeron intervenciones complejas con múltiples elementos. En seis de los diez estudios, el elemento de intervención predominante fue el cambio en la organización de la prestación de atención, generalmente mediante el manejo de casos o el trabajo mejorado del equipo multidisciplinario. En los cuatro estudios restantes, las intervenciones se orientaron mayormente al paciente. En general, los resultados fueron diversos y hubo una tendencia hacia una mejoría en la prescripción y el cumplimiento con la medicación. Los resultados indican que es difícil mejorar los resultados en esta población, aunque se observó que las intervenciones centradas en factores de riesgo o dificultades funcionales específicas en pacientes con afecciones concomitantes o multimorbilidad pueden ser más efectivas. Los datos sobre costos fueron limitados y no se incluyeron análisis económicos, aunque las mejorías en la prescripción y la administración de los factores de riesgo en algunos estudios proporcionaron una reducción potencialmente significativa del costo.

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