Intervenciones para el tratamiento de las fracturas del cóndilo mandibular

Las fracturas del proceso condilar de la mandíbula son trastornos frecuentes. Están disponibles dos opciones de tratamiento: el tratamiento cerrado (sin cirugía) o la reducción abierta (que incluye cirugía). Las complicaciones se asocian con las dos modalidades de tratamiento. Con un enfoque cerrado, las complicaciones incluyen trastornos en la forma de morder de los dientes, asimetría facial, dolor crónico y movilidad reducida de la mandíbula. Con un enfoque abierto, las complicaciones incluyen una cicatriz en la piel suprayacente y también la posibilidad de parálisis temporal del nervio que irriga algunos de los músculos faciales involucrados al sonreír y al abrir/cerrar los ojos. Actualmente, hay mucha controversia con respecto al método más apropiado para el tratamiento de las fracturas del cóndilo mandibular. Esta revisión mostró que faltan pruebas de alta calidad sobre la efectividad de los tratamientos disponibles y por lo tanto, se necesitan más estudios de investigación para ayudar a los médicos y a los pacientes a realizar elecciones informadas de las opciones terapéuticas.

Conclusiones de los autores: 

No hay pruebas de alta calidad disponibles con relación a esta pregunta de revisión y no es posible establecer conclusiones acerca de la efectividad de las dos intervenciones consideradas en esta revisión. Existe la necesidad de ensayos controlados aleatorios adicionales bien diseñados. Los revisores deben representar todas las pérdidas durante el seguimiento y evaluar los resultados relacionados con el paciente. También deben informar de los costes directos e indirectos asociados a las intervenciones.

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Antecedentes: 

Las fracturas del proceso condilar representan entre un 25% y un 35% de todas las fracturas mandibulares. Las opciones de tratamiento para las fracturas del cóndilo constan del método cerrado o de la reducción abierta con fijación. Cualquiera de las opciones terapéuticas puede asociarse con complicaciones; para el enfoque cerrado, las mismas pueden incluir maloclusión, en particular mordeduras abiertas, altura facial posterior reducida y asimetría facial además de dolor crónico y movilidad reducida. Las cicatrices cutáneas y la parálisis temporal del nervio facial son complicaciones frecuentes asociadas con el enfoque abierto. Actualmente existe una falta de consenso con respecto a las indicaciones para el tratamiento quirúrgico o no quirúrgico de las fracturas del cóndilo mandibular.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad de las intervenciones que pueden utilizarse para el tratamiento de las fracturas del cóndilo mandibular.

Estrategia de búsqueda (: 

Las bases de datos consultadas fueron: registro de ensayos del Grupo Cochrane de Salud Oral (Cochrane Oral Health Group) (hasta el 12 marzo 2010), CENTRAL (The Cochrane Library 2010, número 2), MEDLINE (desde 1950 hasta el 12 marzo 2010), y en EMBASE (desde 1980 hasta el 12 marzo 2010). Se examinaron las listas de referencias de los ensayos identificados en busca de ensayos adicionales. Se contactó con los autores por correo electrónico para pedir datos de los ensayos adicionales publicados y no publicados. No hubo restricciones de idioma y varios artículos fueron traducidos.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios (ECA) que incluyeran a adultos, a partir de los 18 años de edad, con fracturas unilaterales o bilaterales del cóndilo mandibular. Se consideró cualquier tipo de método abierto o cerrado de reducción o fijación.

Obtención y análisis de los datos: 

Los revisores seleccionaron los ensayos para su inclusión. Los datos extraídos debían sintetizarse mediante el modelo de efectos fijos, aunque cuando se identificó una diversidad clínica considerable entre los estudios, se planificó el uso del modelo de efectos aleatorios con el agrupamiento de los estudios de acuerdo al poder estadístico, y se exploraría la heterogeneidad entre los estudios incluidos. Las diferencias de medias debían calcularse para los resultados continuos y los cocientes de riesgos para los resultados dicotómicos junto con intervalos de confianza del 95%.

Resultados principales: 

No se identificaron pruebas de alta calidad que coincidieran con los criterios de inclusión.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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