Diálisis peritoneal ambulatoria continua versus diálisis peritoneal automatizada para la nefropatía terminal

La diálisis peritoneal (DP) puede realizarse manualmente como en la diálisis peritoneal ambulatoria continua (DPAC) o mediante dispositivos mecánicos como en la DP automatizada (DPA). El objetivo de esta revisión fue comparar la efectividad de la DPAC y la DPA. Sólo tres pequeños ensayos controlados aleatorios (ECA) (139 pacientes) se identificaron después de una extensa búsqueda bibliográfica, y no se observaron diferencias entre la DPAC y la DPA para los resultados clínicamente importantes. Sin embargo, la DPA puede considerarse ventajosa en grupos selectos de pacientes, como en la población más joven en DP y en las personas con empleo o educación, debido a sus ventajas psicosociales. Estos resultados sólo se informaron en un ensayo. En esta área, se necesitan ECA de mayor tamaño y a largo plazo.

Conclusiones de los autores: 

No se ha demostrado que la DPA presente ventajas significativas sobre la DPAC en cuanto a los resultados clínicos importantes. Sin embargo, la DPA puede considerarse ventajosa en grupos selectos de pacientes, como en la población más joven en DP y en las personas con empleo o educación, debido a sus ventajas psicosociales. Se necesita un ECA que compare la DPAC con la DPA, que tenga un número suficiente de pacientes, y que considere resultados clínicos importantes, incluida la función renal residual, acompañado de una evaluación económica para aclarar la efectividad clínica y relativa al costo de ambas modalidades.

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Antecedentes: 

La diálisis peritoneal (DP) puede realizarse manualmente, como en la diálisis peritoneal ambulatoria continua (DPAC) o mediante dispositivos mecánicos, como en la DP automatizada (DPA). Se observó que la DPA presenta varias ventajas sobre la DPAC, como reducción en la incidencia de peritonitis, complicaciones mecánicas y mayor aceptabilidad psicosocial.

Objetivos: 

Evaluar la eficacia comparativa de la DPAC y la DPA en pacientes en diálisis debido a nefropatía terminal (NT).

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en MEDLINE, EMBASE, Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL), Registro Especializado del Grupo Cochrane de Riñón (Cochrane Renal Group) y CINAHL. Se estableció contacto con los autores de los estudios incluidos, y se realizó un cribado de las listas de referencias de los ECA identificados y las revisiones narrativas pertinentes.
Fecha de la búsqueda más reciente: Mayo 2006

Criterios de selección: 

ECA que compararon DPAC con DPA en pacientes con NT.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores resumieron, de forma independiente, los datos en un formulario estándar. Se calculó el riesgo relativo (RR) para los datos dicotómicos y la diferencia de medias (DM) para los datos continuos, con intervalos de confianza (IC) del 95%.

Resultados principales: 

Se incluyeron tres ensayos con 139 pacientes. La DPA no difirió de la DPAC con respecto a la mortalidad (RR 1,49; IC del 95%: 0,51 a 4,37), al riesgo de peritonitis (RR 0,75; IC del 95%: 0,50 a 1,11), al cambio de la modalidad original de DP a una diferente modalidad de diálisis (RR 0,50; IC del 95%: 0,25 a 1,02), a las hernias (RR 1,26; intervalo del 95%: 0,32 a 5,01), a las pérdidas de líquido de DP (RR 1,06; IC del 95%: 0,11 a 9,83), a la extracción del catéter de DP (RR 0,64; IC del 95%: 0,27 a 1,48), o a los ingresos hospitalarios (RR 0,96; IC del 95%: 0,43 a 2,17). No se observaron diferencias entre las modalidades de DP con respecto a la función renal residual (DM -0,17; IC del 95%: -1,66 a 1,32). Un estudio halló que las tasas de peritonitis y la hospitalización eran significativamente menores en los pacientes en DPA cuando los resultados se expresaban como episodios/paciente/año. Otro estudio halló que los pacientes en DPA tenían significativamente más tiempo para el trabajo, la familia y las actividades sociales.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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