Aislamiento como estrategia para el control de la transmisión de la infección por virus de la hepatitis C (HCV) en unidades de hemodiálisis

¿Cuál es el tema?

El virus de la hepatitis C (HCV) se transmite fácilmente por vía intravenosa, como transfusiones de sangre y la administración de hemodiálisis. Puede causar infección persistente y enfermedad hepática crónica. La frecuencia del HCV es mayor entre los pacientes sometidos a hemodiálisis que en la población en general; y se asocia con un mayor riesgo de muerte por cardiopatía y enfermedad hepática. Se deseaba determinar si el aislamiento de los pacientes con HCV durante la hemodiálisis (mediante una diferente habitación, máquina o personal exclusivo, un cambio específico) era efectivo para limitar la transmisión directa o indirecta del virus a los pacientes no infectados.

¿Qué se hizo?

se realizó una búsqueda extensiva en la bibliografía hasta el 26 de noviembre de 2015; aunque sólo se encontró un estudio que consideraba el aislamiento como una estrategia para controlar la transmisión de la infección por HCV.

¿Qué se encontró?

Este único estudio incluía 12 centros (593 pacientes). Cuatro centros asignaron a los pacientes con infección por HCV a una máquina de hemodiálisis exclusiva y ocho centros no. Este estudio informó que la incidencia de HCV en los pacientes sometidos a hemodiálisis disminuyó con el uso de máquinas exclusivas; sin embargo no fue posible determinar los efectos beneficiosos y perjudiciales asociados con el aislamiento, el costo ni la mortalidad causada por la enfermedad.

Conclusiones

Hay pruebas insuficientes, aunque los estudios adicionales ayudarían a aclarar la función del aislamiento para reducir la transmisión del HCV en pacientes sometidos a hemodiálisis.

Conclusiones de los autores: 

Aún no se conocen los efectos beneficiosos y perjudiciales del aislamiento de los pacientes infectados por HCV durante la hemodiálisis en la transmisión del HCV a otros pacientes. Las pruebas de un estudio aleatorio con asignación al azar grupal de corta duración con un alto riesgo de sesgo no encontraron diferencias en cuanto al número de participantes que desarrolló infección por HCV al comparar el uso de máquinas de hemodiálisis exclusivas para los pacientes infectados por HCV con el uso de máquinas no exclusivas.

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Antecedentes: 

La infección por virus de la hepatitis C (HCV) afecta a alrededor del 2% de la población mundial y puede causar infección hepática crónica y secuelas persistentes a largo plazo como cirrosis y cáncer de hígado.

La prevalencia de la infección por HCV entre los pacientes sometidos a hemodiálisis a menudo es mayor que en la población en general. El virus se transmite fácilmente de forma parenteral, y las transfusiones de sangre previamente han desempeñado una función significativa en la transmisión; sin embargo, el tratamiento con eritropoyetina ha reducido la necesidad de transfusiones, y junto con la mejoría en la detección de la sangre donada, ha reducido significativamente la transmisión mediante la transfusión. Aunque el control de la infección intrahospitalaria ha mejorado con el surgimiento de las medidas de bioseguridad, la interrupción de la transmisión del HCV en las unidades de hemodiálisis sigue siendo desafiante.

El aislamiento de los pacientes infectados por HCV involucra la separación física de otras personas para limitar la transmisión directa o indirecta e incluye varias estrategias durante la diálisis. Las pruebas sobre el aislamiento de los pacientes con infección por HCV durante la hemodiálisis son escasas y presentan algunas incongruencias.

Objetivos: 

Evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales del aislamiento de los pacientes infectados por HCV durante la hemodiálisis en la transmisión del HCV a otros pacientes.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el registro especializado Cochrane de Riñón y Trasplante (Cochrane Kidney and Transplant's Specialised Register) hasta el 26 de noviembre de 2015, a través del contacto con el especialista en información, utilizando términos de búsqueda relevantes para esta revisión. También se hicieron búsquedas en la Latin American and Caribbean Health Sciences Literature Database (LILACS) (1982 hasta 2015), Web of Science Conference Proceedings Citation Index-Science (CPCI-S, 1990 hasta 2015), ProQuest Dissertations & Theses Database (1990 hasta 2015) y en Open Grey (1990 hasta 2015).

Criterios de selección: 

Se incluyeron ensayos controlados aleatorios (ECA), ensayos controlados cuasialeatorios y ECA con asignación al azar grupal que evaluaban los efectos clínicos beneficiosos y perjudiciales del aislamiento de los pacientes infectados por HCV durante la hemodiálisis en la transmisión del HCV a otros pacientes. Se consideró la incidencia de infección por HCV adquirida por diálisis, la mortalidad por todas las causas y los efectos adversos asociados con el aislamiento como los resultados primarios.

Obtención y análisis de los datos: 

Las estimaciones globales del efecto se obtuvieron mediante un modelo de efectos aleatorios, y los resultados se expresaron como cocientes de riesgos (CR) y sus intervalos de confianza (IC) del 95% para las variables categóricas, así como mediante la diferencia de medias (DM) o la diferencia de medias estandarizada (DME) y los IC del 95% para los resultados continuos.

Resultados principales: 

Se identificó sólo un estudio, que incluyó 12 centros: cuatro centros utilizaron máquinas de hemodiálisis exclusivas para los pacientes con infección por HCV y ocho centros utilizaron máquinas no exclusivas. El número total de pacientes fue 593. Un centro fue excluido después de la asignación al azar. No se describió la generación de la secuencia aleatoria y no se realizó la ocultación de la asignación. Los participantes y el personal no fueron cegados, y no se informó el cegamiento de los evaluadores de resultado. Sólo se realizó el seguimiento de un 74,5% de los pacientes durante nueve meses; y se realizó el seguimiento de un 47,3% durante nueve meses más. Los autores sólo informaron un resultado, que medía la diferencia en la incidencia de HCV en ambos grupos. Los autores no consideraron el tiempo de exposición, para determinar la tasa ajustada de seroconversión riesgo/paciente-año.

El estudio informó que la incidencia de infección por HCV durante el primer período de seguimiento (9 meses) fue del 1,6% en el grupo exclusivo, y del 4,7% en el grupo no exclusivo (446 pacientes analizados de 593 asignados al azar; CR 0,34; IC del 95%: 0,11 a 1,07). Durante el segundo período de seguimiento (18 meses) la incidencia fue del 1,3% en el grupo exclusivo y del 5,8% en el de control (281 pacientes analizados de 593 asignados al azar; CR 0,22; IC del 95%: 0,05 a 1,02). Por lo tanto, no se encontró ninguna diferencia en cuanto al número de participantes que desarrollaron infección por HCV al comparar el grupo exclusivo con la atención habitual. Además, las pruebas fueron de muy baja calidad, lo cual significa que existe muy poca confianza en el cálculo del efecto.

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