Parches de trinitrato de glicerilo para la enfermedad del manguito rotador

Este resumen de una revisión Cochrane presenta lo que se conoce proveniente de investigaciones sobre el efecto de los parches de trinitrato de glicerilo para la enfermedad del manguito rotador (EMR).

Dolor

- los parches de trinitrato de glicerilo (5 mg/día) pueden mejorar el dolor levemente.
- los efectos de los parches de trinitrato de glicerilo (1,25 mg/día) junto con instrucciones para la rehabilitación (como el ejercicio) y de los parches de trinitrato de gliceril (5 mg/día) comparados con la inyección con corticosteroide y los analgésicos para el dolor no se informaron en los estudios incluidos en la revisión.

Síntomas del EMR

- no se sabe si los parches de trinitrato de glicerilo (5 mg/día) eliminan los síntomas de la EMR, debido a la calidad altamente deficiente de la evidencia.
- es posible que el trinitrato de glicerilo (1,25 mg/día) junto con instrucciones para la rehabilitación (como el ejercicio) no tenga más probabilidad de eliminar los síntomas que la instrucción para la rehabilitación sola.
- el efecto de los parches de trinitrato de glicerilo (5 mg/día) comparado con la inyección con corticosteroide y los analgésicos no se pudo determinar en esta revisión.

Función física
- la mejoría de la función física de los pacientes no se midió en ninguno de los estudios incluidos en la revisión.

Efectos secundarios

- no se conoce si el trinitrato de glicerilo tópico (5 mg/día) tiene efectos secundarios como cefalea, debido a la calidad muy baja de la evidencia.
- es posible que el trinitrato de glicerilo (1,25 mg/día) junto con instrucciones para la rehabilitación (como el ejercicio) no tenga más probabilidad de causar cefalea o erupción cutánea que las instrucciones para la rehabilitación sola.

¿Qué es la enfermedad del manguito rotador y qué es el trinitrato de glicerilo?

El manguito rotador es un grupo de tendones que rodean la articulación del hombro. En algunas personas, los músculos y los tendones se pellizcan cuando mueven el hombro repetidamente. El pellizco puede causar que el manguito rotador se hinche, se rompa y puede desgarrarse del hueso, este proceso se llama enfermedad del manguito rotador o tendinitis. En muchas personas, constituye una consecuencia normal del envejecimiento y pueden no tener síntomas. Pero muchos pacientes con enfermedad del manguito rotador sí tienen en algún momento dolor de hombro y es posible que no desaparezca espontáneamente.

El trinitrato de glicerilo tópico (también llamado nitroglicerina) se ha usado para tratar el dolor torácico durante muchos años y se ha propuesto como un tratamiento alentador para las lesiones de los músculos y de los tendones. Para el tratamiento de los trastornos de partes blandas, el trinitrato de glicerilo se administra en forma tópica, en parches con el fármaco, colocados sobre la piel.

Conclusiones de los autores: 

Hay alguna evidencia proveniente de un estudio en alto riesgo de sesgo de que el trinitrato de glicerilo tópico es más efectivo que el placebo para la enfermedad del manguito rotador en pacientes con síntomas agudos (< de siete días de duración), pero no hay evidencia suficiente para tener seguridad sobre sus efectos a más largo plazo. El dolor de cabeza fue un efecto secundario común en un ensayo y es necesario equilibrar los beneficios del tratamiento con el riesgo de dolor de cabeza. Es necesario realizar investigaciones adicionales de alta calidad para determinar la efectividad y seguridad de este nuevo tratamiento.

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Antecedentes: 

La enfermedad del manguito rotador es una causa frecuente del dolor de hombro. El trinitrato de glicerilo tópico es un posible tratamiento nuevo.

Objetivos: 

Determinar la efectividad y seguridad del trinitrato de glicerilo tópico para la enfermedad del manguito rotador.

Métodos de búsqueda: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE, CINAHL, SPORTDiscus, PEDro, el Australian Clinical Trials Registry, Current Controlled Trials (hasta octubre 2007) y en las referencias y citas de los estudios incluidos.

Criterios de selección: 

Se incluyeron ensayos controlados aleatorizados y ensayos clínicos controlados de pacientes con enfermedad del manguito rotador que recibieron trinitrato de glicerilo tópico, solo o en combinación, comparado con placebo o con un tratamiento activo.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión, de forma independiente, evaluaron el riesgo de sesgo y extrajeron los datos.

Resultados principales: 

Se incluyeron tres estudios pequeños, uno con moderado riesgo de sesgo y dos con alto riesgo de sesgo. Se excluyó el metanálisis debido a las diferentes intervenciones y medidas de resultado usadas. Los síntomas de los participantes en los estudios también eran de diferente duración y los datos del dolor y la función sólo pudieron extraerse de un estudio. Un ensayo controlado con placebo (20 participantes) probó los parches de trinitrato de glicerilo de 5 mg, usados diariamente durante tres días, en participantes con “tendinitis supraespinosa aguda” de menos de siete días de duración. El tratamiento produjo una disminución de la intensidad del dolor (DM ajustada -3,50; IC del 95%: -3,96 a -3,04). No se midió el aspecto funcional. Un ensayo (53 participantes) comparó un cuarto de un parche de trinitrato de glicerilo de 5 mg usado diariamente durante hasta 24 semanas combinado con rehabilitación con parches de placebo y rehabilitación en participantes con “tendinopatía supraespinosa” durante más de seis meses. Un tercer ensayo (48 participantes) probó los parches de trinitrato de glicerilo de 5 mg, usados diariamente durante tres días, comparados con la inyección de corticosteroides en participantes con “tendinitis del manguito rotador” de menos de seis semanas de duración. De los 24 participantes tratados con trinitrato de glicerilo, 15 informaron cefalea (RR 0,11; IC del 95%: 0,01 a 1,96).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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