Clozapina combinada con diferentes fármacos antipsicóticos para la esquizofrenia resistente al tratamiento

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Clozapina combinada con diferentes fármacos antipsicóticos para la esquizofrenia resistente al tratamiento

La clozapina reduce los síntomas en las personas con esquizofrenia que no han respondido a otra medicación. Desafortunadamente, no todas las personas a las que se les prescribe la clozapina mejoran, por lo que los psiquiatras agregan otro antipsicótico. En esta revisión se analizaron los ensayos aleatorios donde se agregó un antipsicótico a la clozapina. Se encontraron tres ensayos pero debido a su calidad deficiente no fue posible analizarlos. Lo anterior significa que cuando un psiquiatra prescribe otro antipsicótico con clozapina no se basa en pruebas de investigación de alta calidad.

Conclusiones de los autores: 

En esta revisión se consideró que el riesgo de sesgo era muy grande debido a la calidad deficiente de la información obtenida (tamaño pequeño de la muestra, heterogeneidad de las comparaciones, deficiencias en el diseño, la realización y el análisis). Aunque las guías clínicas recomiendan un segundo antipsicótico además de la clozapina en los pacientes con esquizofrenia que responden de forma parcial, la presente revisión sistemática no pudo mostrar si alguna estrategia combinada particular era superior a las otras. Los nuevos ensayos controlados aleatorios, realizados adecuadamente, independientes de la industria farmacéutica deben reclutar muchos más pacientes para dar una estimación confiable del efecto o de ningún efecto de los antipsicóticos como tratamiento combinado con clozapina en los pacientes que no tienen una respuesta óptima a la monoterapia con clozapina.

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Antecedentes: 

Aunque se ha mostrado que la clozapina es el tratamiento de elección en las personas con esquizofrenia resistente al tratamiento, entre una y dos terceras partes de las personas todavía tienen síntomas positivos persistentes a pesar de la monoterapia con clozapina de dosis y duración adecuada. La necesidad de proporcionar intervenciones terapéuticas efectivas a los pacientes que no tienen una respuesta óptima a la clozapina es el motivo más frecuente de prescribir de forma simultánea un segundo fármaco antipsicótico combinado con clozapina.

Objetivos: 

Determinar la eficacia y la tolerabilidad de diversas estrategias combinadas de clozapina con antipsicóticos en personas con esquizofrenia resistente al tratamiento.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Esquizofrenia (Cochrane Schizophrenia Group) (marzo 2008) y en MEDLINE (hasta noviembre 2008). Se verificaron las listas de referencias de todos los ensayos controlados aleatorios identificados y se les solicitó a las compañías farmacéuticas que comercializan productos en investigación que proporcionaran datos relevantes publicados y no publicados.

Criterios de selección: 

Sólo se incluyeron los ensayos controlados aleatorios que reclutaron personas de ambos sexos, de 18 años de edad o más, con un diagnóstico de esquizofrenia (o trastornos relacionados) resistente al tratamiento y que compararon la clozapina más otro fármaco antipsicótico con clozapina más un fármaco antipsicótico diferente.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores extrajeron de forma independiente los datos y resolvieron los desacuerdos mediante discusión con un tercer miembro del equipo. Cuando no hubo datos suficientes se estableció contacto con los autores del estudio.

Resultados principales: 

En la revisión se incluyeron tres ensayos controlados aleatorios pequeños (rango del número de participantes 28 a 60). Aunque los resultados de los estudios individuales no encontraron que una estrategia combinada fuera mejor que las otras, la calidad metodológica de los estudios incluidos fue muy deficiente, lo que no permitió que los autores utilizaran los datos obtenidos para responder correctamente la pregunta de investigación.

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