El preacondicionamiento isquémico es un mecanismo para reducir la lesión de las reperfusiones a partir de la isquemia del órgano producida por un período breve de isquemia del mismo, es decir, para disminuir la lesión causada por la restitución de la irrigación sanguínea al órgano después de un período de suministro de sangre disminuido o ausente al exponer el órgano a períodos más cortos de irrigación sanguínea reducida. Existe controversia considerable con respecto a si el preacondicionamiento isquémico durante la recuperación del hígado del donante tiene efecto beneficioso sobre el desenlace del trasplante hepático. Esta revisión sistemática incluye cuatro ensayos clínicos aleatorizados que evalúan las ventajas y las desventajas del preacondicionamiento isquémico durante la hepatectomía del donante para los receptores del trasplante de hígado. En cuatro ensayos, se aleatorizaron 270 recuperaciones de hígado de donantes cadáveres: 131 a precondicionamiento isquémico y 139 a ningún precondicionamiento isquémico. En un ensayo, se aleatorizaron 15 recuperaciones de hígado de donantes vivos: 10 a precondicionamiento isquémico y 5 a ningún precondicionamiento isquémico. Todos los ensayos presentaban alto riesgo de sesgo. No había ninguna diferencia estadísticamente significativa en la mortalidad, la función deficiente inicial, el retrasplante, el fallo primario del injerto, o en cualquier otro desenlace con excepción de los marcadores de enzimas de la lesión hepática, que fue en diferentes direcciones en ensayos distintos. En la actualidad, no existe evidencia para apoyar o refutar la utilización del preacondicionamiento isquémico en el hígado de donantes. Son necesarios estudios adicionales para identificar el estímulo del preacondicionamiento isquémico óptimo.
En la actualidad, no existe evidencia para apoyar o refutar la utilización del preacondicionamiento isquémico en el hígado de donantes. Son necesarios estudios adicionales para identificar el estímulo del preacondicionamiento isquémico óptimo.
El preacondicionamiento isquémico es un mecanismo para reducir la lesión por reperfusión isquémica del órgano por un período breve de isquemia.
Evaluar las ventajas y desventajas del preacondicionamiento isquémico durante la hepatectomía del donante para los receptores del trasplante hepático.
Se realizaron búsquedas en el Registro de ensayos controlados del Grupo Cochrane Hepatobiliar (Cochrane Hepato-Biliary Group), en el Registro Cochrane central de ensayos controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) en La Biblioteca Cochrane, MEDLINE, EMBASE, y Science Citation Index Expanded hasta junio de 2008.
En esta revisión (independientemente del idioma o del estado de la publicación), se incluyeron solamente los ensayos clínicos aleatorizados que compararon el preacondicionamiento isquémico versus ningún preacondicionamiento isquémico durante las recuperaciones de hígado de los donantes realizadas en seres humanos.
Dos autores de la revisión de forma independiente identificaron los ensayos para inclusión y recopilaron los datos sobre las características del ensayo, el riesgo de sesgo de los ensayos, la mortalidad, la función deficiente inicial, el fallo primario del injerto, el retrasplante, la estancia en la unidad de terapia intensiva, estancia hospitalaria y pruebas de función hepática. Se analizaron los datos según el modelo de efectos fijos y según los modelos de efectos aleatorios. Para cada desenlace binario se calculó la razón de riesgos (RR) con intervalos de confianza del 95% (IC) con base en un análisis de casos disponibles. Para los desenlaces continuos, se calculó la diferencia de medias (DM) con IC del 95%.
En cuatro ensayos, se asignaron al azar 270 hígados de donantes cadáver: 131 a preacondicionamiento isquémico y 139 a ningún preacondicionamiento isquémico. En un ensayo, se asignaron al azar 15 recuperaciones de hígado de donantes vivos: 10 al precondicionamiento isquémico y 5 a ningún precondicionamiento isquémico. Todos los ensayos eran de alto riesgo de sesgo. No hubo diferencias estadísticamente significativas en la mortalidad, la mala función inicial, el fallo primario del injerto, el retransplante, la estancia en la unidad de terapia intensiva o la estancia hospitalaria entre los receptores de trasplantes de hígado pertenecientes a los dos grupos. No se observó ningún patrón consistente en la actividad de las transaminasas. No había diferencias estadísticamente significativas en los niveles de bilirrubina o en la actividad de la protrombina.
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