Hormonas esteroides para la anticoncepción en mujeres con drepanocitosis

Anticonceptivos hormonales para mujeres con anemia de células falciformes

Se desconoce si las mujeres con anemia de células falciformes deben usar métodos anticonceptivos hormonales. La anemia de células falciformes es una enfermedad sanguínea. Este tipo de anemia también causa dolor óseo conocido como crisis dolorosas de células falciformes. Preocupa el hecho de que las mujeres con esta enfermedad, que utilizan métodos anticonceptivos hormonales, puedan presentar obstrucciones en los vasos sanguíneos causadas por coágulos de sangre o tener más dolor óseo. Debido a estas cuestiones, los médicos rara vez prescriben estos tipos de métodos anticonceptivos. Sin embargo, muchas mujeres con anemia de células falciformes son sexualmente activas, capaces de quedar embarazadas y están interesadas en la anticoncepción.

Se realizó una búsqueda electrónica de estudios sobre la anemia de células falciformes y métodos anticonceptivos hormonales. Se halló un ensayo de 25 mujeres con anemia de células falciformes. Este estudio halló que mientras las mujeres estaban utilizando un anticonceptivo hormonal inyectable conocido como Depo (un anticonceptivo de progestina), tenían menor probabilidad de tener dolor óseo. No se informaron efectos secundarios graves del Depo.

Como se ha realizado sólo un estudio con progestina sola, se cuenta con poca información acerca del uso de la regulación de la natalidad hormonal para las mujeres con anemia de células falciformes. La inyección de Depo parece ser una opción anticonceptiva segura y puede reducir la frecuencia del dolor óseo.

Conclusiones de los autores: 

Los limitados datos disponibles indican que el DMPA es una opción anticonceptiva segura para las mujeres con drepanocitosis. Además de proporcionar anticoncepción eficaz, el DMPA puede reducir las crisis de dolor.

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Antecedentes: 

Se desconoce si los anticonceptivos esteroides son apropiados para mujeres con la enfermedad drepanocítica homocigótica (SS, del inglés "sickle cell"). Históricamente, las mujeres con depranocitosis han presentado dificultades en sus embarazos, con altas tasas de mortalidad y morbilidad materna y resultados infantiles deficientes. Se desconoce si el uso de anticonceptivos esteroides para las mujeres con drepanocitosis puede promover la formación de coágulos sanguíneos.

Objetivos: 

Para evaluar la seguridad de las hormonas esteroides en este contexto, se recuperaron y analizaron todos los ensayos controlados aleatorios que examinaron las hormonas esteroides para la anticoncepción en mujeres con depranocitosis.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en las bases de datos electrónicas del Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL), en MEDLINE, POPLINE y EMBASE (en cada una desde la fecha de inicio hasta noviembre de 2005) para los ensayos controlados aleatorios sobre hormonas esteroides para la anticoncepción en mujeres con depranocitosis. Se examinaron las listas de referencias de cada ensayo, así como las de los artículos de revisión.

Criterios de selección: 

Se incluyeron ensayos controlados aleatorios en cualquier idioma que comparen las hormonas esteroides para la anticoncepción con otro anticonceptivo o placebo. Debe haberse informado la frecuencia o intensidad de las crisis de dolor como medida de resultado.

Obtención y análisis de los datos: 

Se evaluaron para la inclusión todos los títulos y resúmenes que se encontraron. Se evaluó la calidad metodológica de los ensayos encontrados a fin de verificar la posibilidad de sesgo, a través de la medición cualitativa del diseño del estudio, del método de asignación al azar, de la ocultación de la asignación, del cegamiento y de las tasas de interrupción prematura y las tasas de pérdidas durante el seguimiento. Los resultados de los ensayos se introdujeron en RevMan y se informaron odds ratios de Peto con intervalos de confianza del 95% para los resultados dicotómicos, como la aparición de las crisis dolorosas de células falciformes.

Resultados principales

Sólo un ensayo cumplió los criterios de inclusión. Veinticinco pacientes fueron asignados al azar al acetato de medroxiprogesterona de depósito (DMPA) a intervalos de tres meses o a inyecciones intramusculares de placebos salinos en un diseño cruzado. Se implementó un período de lavado de seis meses antes del cruzamiento; sin embargo, las pruebas farmacológicas indican que pueden detectarse niveles de DMPA durante más de 200 días después de la inyección. Durante el uso de DMPA, las mujeres tenían menor probabilidad de presentar episodios de crisis dolorosas de células falciformes (OR 0,23; IC del 95%: 0,05 a 1,02). Ningún ensayo incluía productos de estrógeno.

Conclusiones de los autores

Los limitados datos disponibles indican que el DMPA es una opción anticonceptiva segura para las mujeres con drepanocitosis. Además de proporcionar anticoncepción eficaz, el DMPA puede reducir las crisis de dolor.

Esta revisión debería citarse como:Manchikanti A, Grimes DA, Lopez LM, Schulz KFLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Sólo un ensayo cumplió los criterios de inclusión. Veinticinco pacientes fueron asignados al azar al acetato de medroxiprogesterona de depósito (DMPA) a intervalos de tres meses o a inyecciones intramusculares de placebos salinos en un diseño cruzado. Se implementó un período de lavado de seis meses antes del cruzamiento; sin embargo, las pruebas farmacológicas indican que pueden detectarse niveles de DMPA durante más de 200 días después de la inyección. Durante el uso de DMPA, las mujeres tenían menor probabilidad de presentar episodios de crisis dolorosas de células falciformes (OR 0,23; IC del 95%: 0,05 a 1,02). Ningún ensayo incluía productos de estrógeno.

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