Régimen dietético con bajo contenido de bacterias versus régimen dietético de control para la prevención de la infección en pacientes con cáncer tratados con quimioterapia que causa episodios de neutropenia

La neutropenia es un efecto secundario potencialmente grave de la quimioterapia y un factor de riesgo principal de infecciones que puede ser potencialmente mortal. Se ha argumentado que un régimen dietético con bajo contenido de bacterias (es decir, alimentos y bebidas con niveles bajos de bacterias) puede prevenir la aparición de infecciones y la muerte (relacionada con la infección) en pacientes con cáncer tratados con quimioterapia que causa episodios de neutropenia.

Los autores de la revisión identificaron tres estudios aleatorios que comparaban diferentes dietas en 192 niños y adultos con diferentes tipos de cáncer. Otras intervenciones, como la profilaxis antimicrobiana (es decir, la prevención de infecciones mediante un tratamiento antimicrobiano como antibióticos) y las prácticas de higiene, y las definiciones de los resultados de estudio también difirieron entre los estudios y se proporcionó información muy limitada sobre el tratamiento anticanceroso. Todos los estudios tuvieron problemas metodológicos. Lamentablemente, no fue posible la combinación de los resultados de los estudios incluidos, aunque actualmente no existen pruebas de estudios individuales que sugieran que el uso de un régimen dietético con bajo contenido de bacterias previene las infecciones. Los datos sobre la supervivencia, el tiempo desde la aparición de la neutropenia hasta el comienzo de la fiebre, la duración de los antibióticos y los antimicóticos (es decir, agentes dirigidos a la micosis) empíricos (es decir, comenzar el tratamiento antes de la determinación de un diagnóstico definitivo), la aceptabilidad del régimen dietético y la calidad de vida fueron evaluados por sólo un estudio; para ningún resultado se observaron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos de tratamiento. Ninguno de los estudios evaluó la mortalidad relacionada con la infección. Sin embargo, cabe destacar que "ninguna prueba de efecto", como se identificó en esta revisión, no es lo mismo que "pruebas de ausencia de efecto": No se identificaron diferencias entre las dietas, posiblemente porque se incluyeron menos pacientes en estos estudios. Según las pruebas disponibles en la actualidad, los autores de la revisión no pudieron hacer recomendaciones para la práctica clínica. Se necesita investigación adicional de alta calidad.

Conclusiones de los autores: 

Actualmente ninguna prueba de ECA individuales en niños y adultos con diferentes neoplasias malignas resalta el uso de un LBD para la prevención de la infección y los resultados relacionados. Todos los estudios difirieron con respecto a las cointervenciones, las definiciones de resultado y los regímenes dietéticos de intervención y de control. Como no pudieron agruparse los resultados y todos los estudios tenían limitaciones metodológicas graves, no pudieron establecerse conclusiones definitivas. Sin embargo, cabe destacar que "ninguna prueba de efecto", como se identificó en esta revisión, no es lo mismo que "pruebas de ausencia de efecto": Según las pruebas actualmente disponibles, no se pueden proporcionar recomendaciones para la práctica clínica. Se necesita investigación adicional de alta calidad.

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Antecedentes: 

La neutropenia es un efecto secundario potencialmente grave de la quimioterapia y un factor de riesgo principal de infecciones que puede ser potencialmente mortal. Se ha formulado la hipótesis de que un régimen dietético con bajo contenido de bacterias (LBD, por sus siglas en inglés) puede prevenir la aparición de infecciones y la mortalidad (relacionada con la infección) en los pacientes con cáncer tratados con quimioterapia que causa episodios de neutropenia, aunque aún existe mucha incertidumbre. Esta revisión es una actualización de una revisión Cochrane publicada anteriormente.

Objetivos: 

El objetivo primario de esta revisión fue determinar la eficacia del LBD versus un régimen dietético de control para la prevención de la aparición de infección y la disminución de la mortalidad (relacionada con la infección) en pacientes adultos y pediátricos con cáncer tratados con quimioterapia que causa episodios de neutropenia. Los objetivos secundarios fueron evaluar el tiempo hasta el primer episodio febril, la necesidad de tratamiento empírico con antibióticos, la aceptabilidad del régimen dietético y la calidad de vida.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en las siguientes bases de datos electrónicas: Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials; CENTRAL) (2015, número 4), Database of Abstracts of Reviews of Effects (DARE) (2015, número 4), PubMed (desde 1946 hasta el 4 de mayo de 2015), EMBASE (desde 1980 hasta el 4 de mayo de 2015) y el Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL) (desde 1981 hasta el 4 de mayo de 2015).

Además, se realizaron búsquedas en las listas de referencias de artículos y actas de congresos relevantes de la American Society of Hematology (ASH; de 2000 a 2015), la European Bone Marrow Transplantation (EBMT; de 2000 a 2015), la Oncology Nurses Society (ONS; de 2000 a 2015), la International Society for Paediatric Oncology (SIOP; de 2000 a 2014), la Multinational Association of Supportive Care in Cancer (MASCC; de 2000 a 2015), la American Society of Clinical Oncology (ASCO; de 2000 a 2015), la Interscience Conference of Antimicrobial Agents and Chemotherapy (ICAAC; de 2000 a 2015), la European Society for Clinical Nutrition and Metabolism (ESPEN; de 2000 a 2015), la American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN; de 2000 a 2015) y la European Hematology Association (EHA; de 2000 a 2015). En mayo de 2015 se examinaron el National Institutes of Health Register mediante clinicaltrials.gov y el International Standard Randomised Controlled Trial Number (ISRCTN) Register (www.controlled-trials.com).

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios (ECA) que compararan el uso de un LBD frente a un régimen dietético de control con respecto a la tasa de infección, la mortalidad (relacionada con la infección), el tiempo hasta el primer episodio febril, la necesidad de tratamiento empírico con antibióticos, la aceptabilidad del régimen dietético y la calidad de vida en pacientes con cáncer adultos y pediátricos tratados con quimioterapia que causa episodios de neutropenia.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión, de forma independiente, seleccionaron los estudios, evaluaron el riesgo de sesgo y extrajeron los datos. Los análisis se realizaron según las guías del Manual Cochrane para Revisiones Sistemáticas de Intervenciones (Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions).

Resultados principales: 

En la versión original de esta revisión se identificaron tres ECA que evaluaban diferentes regímenes dietéticos de intervención y de control en 192 pacientes (97 asignados al azar al régimen dietético de intervención; 95 al régimen dietético de control) con diferentes tipos de neoplasias. En la actualización, no se identificaron nuevos estudios elegibles. Las cointervenciones (p.ej. ambiente protector, profilaxis antimicrobiana, cuidados del catéter venoso central, cuidado bucal, prácticas de higiene, factores estimulantes de colonias) y las definiciones de resultado también difirieron entre los estudios. En todos los estudios incluidos la política estándar fue la administración de antibióticos empíricos (y a veces también antimicóticos) a (algunos de) los pacientes diagnosticados una infección. Dos estudios incluyeron adultos y un estudio incluyó niños. En todos los estudios sólo se proporcionó una descripción escasa de los regímenes de tratamiento. Todos los estudios tuvieron limitaciones metodológicas. No fue posible combinar los resultados de los estudios incluidos. En dos estudios individuales no se identificaron diferencias estadísticamente significativas en la tasa de infección entre el régimen dietético de intervención y el de control; otro estudio no mostró diferencias significativas entre los grupos de tratamiento en el número de ciclos de quimioterapia con una infección. Ninguno de los estudios mencionó la mortalidad relacionada con la infección, aunque en un estudio no se observaron diferencias significativas en la supervivencia general entre los grupos de tratamiento. El tiempo desde la aparición de la neutropenia hasta la fiebre, la duración de los antibióticos empíricos y los antimicóticos, la aceptabilidad del régimen dietético (es decir, seguir el régimen dietético fácilmente y seguir el régimen dietético en todos ciclos de quimioterapia) y la calidad de vida fueron evaluados por sólo un estudio; no se identificaron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos de tratamiento para ninguno de los desenlaces.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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