Quimioterapia o radioterapia en combinación con la cirugía para el carcinosarcoma ovárico

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El carcinosarcoma ovárico (tumor mülleriano mixto maligno) es un tumor ginecológico maligno poco frecuente que comprende alrededor del 1% o menos de todos los cánceres de ovario. Estos tumores contienen tejido carcinomatoso (tejido epitelial que reviste las cavidades y superficies de las estructuras en todo el cuerpo) y tejido sarcomatoso (tejido conectivo) dentro de ellos. Este tumor presenta generalmente una fase avanzada y tiene una tasa de supervivencia baja a pesar del tratamiento. En general se trata con una combinación de cirugía y quimioterapia, y algunas veces radioterapia. Diversos tipos de agentes quimioterapéuticos se usaron para tratar a las mujeres antes y después de la cirugía (contextos adyuvantes y neoadyuvantes).

Actualmente, no existen pruebas para determinar si alguna forma de quimioterapia o radioterapia, o ambas, en combinación con la cirugía es mejor o peor para prolongar la supervivencia y mejorar la calidad de vida o la toxicidad. La revisión destaca la necesidad de estudios de buena calidad que comparen diversos regímenes de quimioterapia, antes o después de la cirugía, con o sin radioterapia. Se necesitan estudios de buena calidad multicéntricos, multinacionales y colaborativos para investigar esta enfermedad poco frecuente.

Conclusiones de los autores: 

No se hallaron pruebas para informar las decisiones acerca de la quimioterapia adyuvante y la neoadyuvante y los regímenes de radioterapia, o la quimioterapia sola, para las pacientes con carcinosarcoma ovárico. En condiciones ideales, se necesita un ECA multicéntrico o multinacional, o estudios no aleatorios bien diseñados que usen el análisis multifactorial para ajustar los desequilibrios iniciales para comparar las modalidades de tratamiento y mejorar el conocimiento actual. Los estudios de investigación adicionales sobre las vías de señalización genéticas y moleculares quizá mejoren la comprensión de este subtipo tumoral.

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Antecedentes: 

El carcinosarcoma ovárico, también conocido como tumor mülleriano mixto maligno, es un tumor ginecológico maligno poco frecuente que constituye cerca del 1% o menos de todos los cánceres de ovario. En más del 80% de los casos, hay diseminación intraabdominal extraovárica en el momento del diagnóstico. El tratamiento primario fue tradicionalmente la citorreducción quirúrgica seguida de la radioterapia y quimioterapia o la quimioterapia sola. Los regímenes incluyeron cisplatino solo; una combinación de doxorrubicina, ifosfamida, dacarbazina, ciclofosfamida, taxol; y otras combinaciones diferentes. La efectividad de estos diversos regímenes es diversa. Por lo tanto, es necesario aclarar si hay un tratamiento adyuvante o neoadyuvante óptimo después de la citorreducción quirúrgica para este tumor poco frecuente. Además, es importante abordar los temas sobre la calidad de vida (CdV) relacionados con el tratamiento, en particular la toxicidad, ya que el pronóstico general parece ser malo.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad y la seguridad de diversas quimioterapias adyuvantes y neoadyuvantes, y las opciones de radioterapia o quimioterapia sola en combinación con la cirugía en el tratamiento del carcinosarcoma ovárico.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Cáncer Ginecológico (Cochrane Gynaecological Cancer Group), en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL), en MEDLINE y EMBASE, hasta febrero de 2012. También se realizaron búsquedas en registros de ensayos clínicos, resúmenes de reuniones científicas, listas de referencias de artículos de revisión y se estableció contacto con expertos en el campo.

Criterios de selección: 

Se buscaron los ensayos controlados aleatorios (ECA) que compararon la quimioterapia adyuvante o la neoadyuvante y la radioterapia, o la quimioterapia sola, en las pacientes con carcinosarcoma ovárico (sarcoma mülleriano mixto maligno de ovario). A falta de ECA, también se revisaron los estudios no aleatorios (ENA) para la discusión.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión evaluaron de forma independiente si los estudios potencialmente relevantes cumplían los criterios de inclusión. No se identificaron ensayos y, por lo tanto, no hubo datos para el análisis.

Resultados principales: 

La estrategia de búsqueda identificó 297 referencias únicas, las cuales fueron todas excluidas.

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