Postergación de la colecistectomía en pacientes con esfinterotomía endoscópica

La colecistectomía profiláctica debe ofrecerse a los pacientes con la vesícula biliar in situ después de la esfinterotomía endoscópica y depuración del colédoco

La extracción quirúrgica de la vesícula biliar se hace sistemáticamente. Los cálculos coledocales generalmente provienen de la vesícula biliar y pueden ser perjudiciales. El tratamiento habitual para los cálculos biliares en el colédoco es la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) y la esfinterotomía. La CPRE es un procedimiento endoscópico que extrae cálculos del colédoco. Más cálculos pueden ingresar al colédoco desde la vesícula biliar, pero no se sabe si la vesícula biliar debe extirparse preventivamente (colecistectomía profiláctica) o si sería mejor una política de "esperar y observar" (postergación de la colecistectomía). Se incluyeron cinco ensayos aleatorios con 662 participantes, de 93 publicaciones identificadas mediante las búsquedas bibliográficas. El número de muertes fue de 47 en el grupo de "esperar y observar" (334 pacientes) en comparación con 26 en el grupo de colecistectomía profiláctica (328 pacientes). Esta revisión de ensayos clínicos aleatorios sugiere que la extracción temprana de la vesícula biliar reduce el riesgo de muerte o de complicaciones por cálculos biliares. El número de pacientes (662) revisados en este informe no permite que algunos de los análisis de subgrupos sean concluyentes. La realización de futuros ensayos clínicos, en particular en pacientes de alto riesgo, resolvería este problema.

Conclusiones de los autores: 

La colecistectomía profiláctica debe ser ofrecida a los pacientes con la vesícula biliar in situ después de una esfinterotomía endoscópica y depuración del colédoco.

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Antecedentes: 

La colecistectomía no es necesaria en hasta un 64% de los pacientes que adoptan una política de "esperar y observar" después de la depuración endoscópica de los cálculos coledocales. A pesar de que los informes de series de cohortes retrospectivas han demostrado una mortalidad más elevada entre los pacientes que postergan la colecistectomía, no se sabe si esto se debe al estado de salud premórbido de los pacientes o a la postergación de la colecistectomía. Los ensayos clínicos aleatorios de colecistectomía profiláctica versus "esperar y observar" no han tenido poder estadístico suficiente para demostrar diferencias en la supervivencia.

Objetivos: 

Evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales de la postergación de la colecistectomía ("esperar y observar") versus colecistectomía electiva (profiláctica) en pacientes que se han sometido a una esfinterotomía biliar endoscópica.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane Hepatobiliar (Cochrane Hepato-Biliary Group), el Registro Cochrane de Ensayos Controlados (Cochrane Controlled Trials Register) (CENTRAL) en The Cochrane Library, MEDLINE (1966 a 2007), EMBASE (1980 a 2007) y Science Citation Index Expanded sin restricciones en el idioma, hasta abril de 2007.

Criterios de selección: 

Ensayos clínicos aleatorios que comparaban a pacientes cuya vesícula biliar quedó in situ después de la esfinterotomía endoscópica (grupo de "esperar y observar") versus pacientes que se sometieron a una colecistectomía con esfinterotomía endoscópica o exploración del colédoco (grupo de colecistectomía profiláctica), independientemente del cegamiento, el idioma o el estado de publicación.

Obtención y análisis de los datos: 

Se evaluó la repercusión de la política de "esperar y observar" sobre la mortalidad. Los resultados secundarios evaluados fueron incidencia de dolor biliar, colangitis, pancreatitis, necesidad de colangiografía, necesidad de colecistectomía y tasa de dificultad en la colecistectomía. Se agruparon los datos mediante el riesgo relativo con modelos de efectos fijos y efectos aleatorios.

Resultados principales

Se incluyeron cinco ensayos aleatorios con 662 participantes, de 93 publicaciones identificadas mediante las búsquedas bibliográficas. El número de muertes fue de 47 en el grupo de "esperar y observar" (334 pacientes) en comparación con 26 en el grupo de colecistectomía profiláctica (328 pacientes) para un aumento del 78% en el riesgo de mortalidad (RR 1,78; IC del 95%: 1,15 a 2,75; p = 0,010). El beneficio de supervivencia de la colecistectomía profiláctica fue independiente del diseño del ensayo, la inclusión de pacientes en alto riesgo o la inclusión de cualquiera de los cinco ensayos. Los pacientes del grupo de "esperar y observar" tuvieron tasas mayores de dolor biliar recurrente (RR 14,56; IC del 95%: 4,95 a 42,78; p

Conclusiones de los autores

La colecistectomía profiláctica debe ser ofrecida a los pacientes con la vesícula biliar in situ después de una esfinterotomía endoscópica y depuración del colédoco.

Esta revisión debería citarse como:McAlister VC, Davenport E, Renouf ELa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Se incluyeron cinco ensayos aleatorios con 662 participantes, de 93 publicaciones identificadas mediante las búsquedas bibliográficas. El número de muertes fue de 47 en el grupo de "esperar y observar" (334 pacientes) en comparación con 26 en el grupo de colecistectomía profiláctica (328 pacientes) para un aumento del 78% en el riesgo de mortalidad (RR 1,78; IC del 95%: 1,15 a 2,75; p = 0,010). El beneficio de supervivencia de la colecistectomía profiláctica fue independiente del diseño del ensayo, la inclusión de pacientes en alto riesgo o la inclusión de cualquiera de los cinco ensayos. Los pacientes del grupo de "esperar y observar" tuvieron tasas mayores de dolor biliar recurrente (RR 14,56; IC del 95%: 4,95 a 42,78; p

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