Esteroides orales para la capsulitis adhesiva

Esteroides orales para el dolor del hombro (capsulitis adhesiva)
Este resumen de una revisión Cochrane presenta el conocimiento actual obtenido de los resultados de investigaciones sobre el efecto de los esteroides tomados en forma de tabletas (orales) para la capsulitis adhesiva. La revisión muestra que:

Hay evidencia de nivel plata (www.cochranemsk.org) de que los esteroides orales pueden actuar para tratar el dolor del hombro (capsulitis adhesiva) a corto plazo. Los esteroides orales pueden disminuir el dolor y la discapacidad y pueden mejorar el movimiento del hombro a corto plazo. Sin embargo, los beneficios de los esteroides orales pueden no durar seis semanas. Los esteroides orales tomados durante períodos cortos en personas que no tienen otras enfermedades pueden no causar daños. No hay suficientes pruebas para estar seguro de los beneficios y los daños de los esteroides orales y se necesita más investigación.

¿Qué es la capsulitis adhesiva y qué fármacos se usan para tratarla?
El dolor del hombro puede ser causado por algunos trastornos diferentes. Puede ser causada por enfermedad del manguito de los rotadores o capsulitis adhesiva (también llamada hombro congelado, hombro doloroso rígido o periartritis). Aunque ambos trastornos son dolorosos, la capsulitis adhesiva también tiende a causar rigidez del hombro independientemente del movimiento que realice el paciente. El dolor y la rigidez del hombro pueden desaparecer por sí mismos, pero pueden durar hasta dos a tres años. Algunas personas quizás tampoco puedan mover el hombro completamente después de tres años.

Se usan tratamientos farmacológicos y no farmacológicos para aliviar el dolor y la rigidez. En otras formas de artritis los esteroides administrados por vía oral han mostrado que actúan. Por consiguiente se piensa que los esteroides, como las píldoras de prednisolona o cortisona, pueden actuar en la capsulitis adhesiva.

¿Cuáles son los resultados de esta revisión?
Los estudios examinaron a personas con capsulitis adhesiva desde aproximadamente seis meses. Las personas recibieron tratamientos falsos, esteroides por inyecciones o por vía oral o ningún tratamiento. Los pacientes recibieron esteroides orales, como la prednisolona o la cortisona por tres a cuatro semanas aproximadamente, y en ocasiones se repetía el ciclo por otras tres a cuatro semanas si todavía tenían dolor y rigidez. Todos los participantes realizaron fisioterapia o un programa de ejercicios simultáneamente al tratamiento con esteroides.

Beneficios de los esteroides orales
En las personas con capsulitis adhesiva, a las tres semanas los esteroides orales

Los esteroides orales también pueden mejorar el dolor antes y más rápido que ninguno de los otros tratamientos. Sin embargo, después de cinco meses no hubo beneficios de los esteroides orales sobre ningún tratamiento. Tampoco hay suficientes pruebas para estar seguros de los resultados.

Efectos indeseables de los esteroides orales
En las personas con capsulitis adhesiva sin otros problemas graves, la administración de esteroides orales a corto plazo puede no causar efectos secundarios graves. Sin embargo, no hay suficientes pruebas para asegurar este efecto. Otros estudios acerca de esteroides a más largo plazo indican que puede producirse elevación del colesterol e hipertensión.

Conclusiones de los autores: 

Los datos disponibles de dos ensayos controlados con placebo y un ensayo controlado sin tratamiento proporcionan evidencia de nivel "Plata" (www.cochranemsk.org) de que los esteroides orales proporcionan beneficios significativos a corto plazo del dolor, el arco de movilidad del hombro y la función en la capsulitis adhesiva, pero el efecto no puede mantenerse más allá de seis semanas.

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Antecedentes: 

Esta revisión forma parte de una serie de revisiones Cochrane de intervenciones para el dolor del hombro en adultos.

Objetivos: 

Determinar la eficacia y la seguridad de los esteroides orales para la capsulitis adhesiva.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en The Cochrane Library, incluida CENTRAL, Número 4, 2005, el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Enfermedades Musculoesqueléticas (Cochrane Musculoskeletal Review Group Register), MEDLINE, EMBASE, CINAHL en noviembre de 2005, sin restricción de fecha o idioma.

Criterios de selección: 

Sólo se incluyeron los estudios descritos como ensayos controlados aleatorios que estudiaron participantes con capsulitis adhesiva, hombro congelado, hombro doloroso rígido o periartritis y las intervenciones con esteroides orales en comparación con placebo, ningún tratamiento, o cualquier otro tratamiento.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores independientes evaluaron la calidad metodológica de cada ensayo y extrajeron los datos. Se aplicó la metodología Cochrane estándar para analizar los datos extraídos.

Resultados principales

Se incluyeron cinco ensayos pequeños. dos ensayos (30 y 49 participantes) de esteroides orales o placebo; un ensayo (40 participantes) de esteroides orales o ningún tratamiento; un ensayo (28 participantes) de esteroides orales o intraarticulares; y un ensayo (32 participantes) de manipulación bajo anestesia e inyección de esteroide intraarticular con o sin esteroides orales. Los participantes en los estudios fueron similares entre los ensayos, pero ningún ensayo usó el mismo régimen o dosis de esteroide oral. La calidad de los ensayos fue variable (sólo uno de alta calidad) y algunos estaban mal informados.

No pudo realizarse ningún metanálisis porque no pudieron extraerse los datos brutos de un ensayo controlado con placebo y tres ensayos usaron diferentes comparadores. Un ensayo informó beneficios significativos a corto plazo de los esteroides orales versus placebo: 48% más participantes informaron éxito (RR 2 [IC del 95%: 1,3 a 3,1; NNT = 2]); mejoría general del dolor 2,7 (IC del 95%: 1,4 a 4,0) en una escala de 0 a 10 puntos; la abducción total del hombro aumentó 23,3 grados (IC del 95%: 11,3 a 35,3); La puntuación del Shoulder Pain and Disability Index (SPADI) (índice de dolor y discapacidad del hombro) mejoró en 18,1 (IC del 95%: 7,6 a 28,6) en una escala de 0 a 100 puntos. Sin embargo, los beneficios no se mantuvieron a las seis semanas. Un segundo ensayo informó que no había diferencias significativas entre el esteroide oral y el placebo en el dolor o el arco de movilidad, pero sugirió que hubo mejoría temprana en el grupo tratado con esteroide. Un tercer ensayo informó que los esteroides orales proporcionaron una mejoría inicial más rápida del dolor comparado con ningún tratamiento, pero con diferencias insignificantes a los cinco meses. Se informaron efectos adversos mínimos.

Conclusiones de los autores

Los datos disponibles de dos ensayos controlados con placebo y un ensayo controlado sin tratamiento proporcionan evidencia de nivel "Plata" (www.cochranemsk.org) de que los esteroides orales proporcionan beneficios significativos a corto plazo del dolor, el arco de movilidad del hombro y la función en la capsulitis adhesiva, pero el efecto no puede mantenerse más allá de seis semanas.

Esta revisión debería citarse como:Buchbinder R, Green S, Youd JM, Johnston RVLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Se incluyeron cinco ensayos pequeños. dos ensayos (30 y 49 participantes) de esteroides orales o placebo; un ensayo (40 participantes) de esteroides orales o ningún tratamiento; un ensayo (28 participantes) de esteroides orales o intraarticulares; y un ensayo (32 participantes) de manipulación bajo anestesia e inyección de esteroide intraarticular con o sin esteroides orales. Los participantes en los estudios fueron similares entre los ensayos, pero ningún ensayo usó el mismo régimen o dosis de esteroide oral. La calidad de los ensayos fue variable (sólo uno de alta calidad) y algunos estaban mal informados.

No pudo realizarse ningún metanálisis porque no pudieron extraerse los datos brutos de un ensayo controlado con placebo y tres ensayos usaron diferentes comparadores. Un ensayo informó beneficios significativos a corto plazo de los esteroides orales versus placebo: 48% más participantes informaron éxito (RR 2 [IC del 95%: 1,3 a 3,1; NNT = 2]); mejoría general del dolor 2,7 (IC del 95%: 1,4 a 4,0) en una escala de 0 a 10 puntos; la abducción total del hombro aumentó 23,3 grados (IC del 95%: 11,3 a 35,3); La puntuación del Shoulder Pain and Disability Index (SPADI) (índice de dolor y discapacidad del hombro) mejoró en 18,1 (IC del 95%: 7,6 a 28,6) en una escala de 0 a 100 puntos. Sin embargo, los beneficios no se mantuvieron a las seis semanas. Un segundo ensayo informó que no había diferencias significativas entre el esteroide oral y el placebo en el dolor o el arco de movilidad, pero sugirió que hubo mejoría temprana en el grupo tratado con esteroide. Un tercer ensayo informó que los esteroides orales proporcionaron una mejoría inicial más rápida del dolor comparado con ningún tratamiento, pero con diferencias insignificantes a los cinco meses. Se informaron efectos adversos mínimos.

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