Intervenciones para la diabetes autoinmune latente en adultos (DALA)

Todavía se desconoce la mejor forma de tratar a las personas con diabetes autoinmune latente en adultos (DALA)

DALA es una enfermedad que en el momento del diagnóstico se parece a la diabetes tipo 2 (no requiere insulina), pero en realidad es una diabetes tipo 1, en la que el paciente se convertirá en insulinodependiente. Aproximadamente el 10% de las personas que parecen presentar el tipo 2, en realidad tienen diabetes tipo 1, y es posible que el tratamiento para estos pacientes necesite ser diferente del utilizado en la diabetes tipo 2.
Esta revisión identificó ocho publicaciones que estudiaron a 735 pacientes con un seguimiento de entre seis meses y diez años. Se descubrió que muchas de las publicaciones presentaban una calidad deficiente en los informes y tenían un escaso número de participantes. Sin embargo, parece haber pruebas a partir de esta revisión que el fármaco sulfonilurea podría convertir a los pacientes en insulinodependientes más pronto y no proporciona un mejor control de azúcar en sangre que los otros tratamientos posibles. Por consiguiente, lo anterior indica que este fármaco no debe ser un tratamiento de primera línea en pacientes con DALA. Sin embargo, no hubo pruebas definitivas de que cualquiera de los otros métodos de tratamiento fuera mejor que los demás.
Esta revisión representa los comienzos de la comprensión de la mejor forma de tratar la DALA. Se ve limitada por la deficiente calidad de informes de los estudios, los tamaños pequeños de las muestras, ninguna definición clara de DALA y muchos de los estudios se realizan en diferentes grupos étnicos (China, Japón, Cuba, Reino Unido, Suecia) con diferentes sistemas de atención clínica.
Ninguna de las publicaciones informó complicaciones de la diabetes, calidad de vida, costes o la utilización de los servicios sanitarios. Todas menos una de las publicaciones informó que no habían mortalidades. Se esperaba un número de muertes en el estudio que realizó un seguimiento de diez años, pero no se informaron datos al respecto.
En resumen, esta revisión demuestra que hay pocas pruebas sobre el mejor tratamiento de la DALA y se necesitan realizar estudios adicionales. Los próximos estudios deben tener una definición clara de la DALA y seguir guías establecidas para informar los hallazgos.

Conclusiones de los autores: 

Hay pocos estudios sobre este tema y los estudios existentes tienen un alto riesgo de sesgo. Sin embargo, parece haber una indicación de que la SU no debería ser un tratamiento de primera línea para la diabetes tipo 2 con anticuerpos positivos. No existen pruebas significativas a favor o en contra de otras líneas de tratamiento de la DALA.

Leer el resumen completo…
Antecedentes: 

La diabetes autoinmune latente en adultos (DALA) es una diabetes tipo 1 de desarrollo lento que se presenta como diabetes no insulinodependiente y progresa a una dependencia de insulina. Sin embargo, se desconoce la mejor estrategia de tratamiento para la DALA.

Objetivos: 

Comparar las intervenciones usadas para la DALA.

Estrategia de búsqueda (: 

Se obtuvieron estudios a partir de búsquedas en bases de datos electrónicas (que incluyen MEDLINE, EMBASE), complementadas con búsquedas manuales, resúmenes de congresos y consulta con expertos.

Criterios de selección: 

Dos revisores independientes realizaron la selección en duplicado. Se incluyeron los ECAs y los ensayos clínicos controlados que evaluaban las intervenciones para DALA o la diabetes tipo 2 con anticuerpos.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores extrajeron los datos y evaluaron la calidad de los estudios de forma independiente. Los estudios se resumieron de manera descriptiva.

Resultados principales

Las búsquedas identificaron 8 067 citas. Se incluyeron ocho publicaciones (siete estudios), con 735 participantes. Todos los estudios presentaron un alto riesgo de sesgo. No hubo datos sobre el uso de la metformina o las glitazonas solas. La rosiglitazona o la sulfonilurea (SU) con insulina no mejoraban el control metabólico significativamente más que la insulina sola. La SU sola proporcionó un control metabólico más deficiente (un estudio, diferencia de medias en 2,8% HbA1c [intervalo de confianza (IC) del 95%: 0,9 a 4,7]) o equivalente en comparación con la insulina sola (dos estudios). Hubo pruebas de que la SU causaba una dependencia de insulina precoz (tratado con insulina a los dos años: 60% [SU] y 5% [atención convencional] [p

Conclusiones de los autores

Hay pocos estudios sobre este tema y los estudios existentes tienen un alto riesgo de sesgo. Sin embargo, parece haber una indicación de que la SU no debería ser un tratamiento de primera línea para la diabetes tipo 2 con anticuerpos positivos. No existen pruebas significativas a favor o en contra de otras líneas de tratamiento de la DALA.

Esta revisión debería citarse como:Brophy S, Brunt H, Davies H, Mannan S, Williams RLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Las búsquedas identificaron 8 067 citas. Se incluyeron ocho publicaciones (siete estudios), con 735 participantes. Todos los estudios presentaron un alto riesgo de sesgo. No hubo datos sobre el uso de la metformina o las glitazonas solas. La rosiglitazona o la sulfonilurea (SU) con insulina no mejoraban el control metabólico significativamente más que la insulina sola. La SU sola proporcionó un control metabólico más deficiente (un estudio, diferencia de medias en 2,8% HbA1c [intervalo de confianza (IC) del 95%: 0,9 a 4,7]) o equivalente en comparación con la insulina sola (dos estudios). Hubo pruebas de que la SU causaba una dependencia de insulina precoz (tratado con insulina a los dos años: 60% [SU] y 5% [atención convencional] [p

Tools
Information
Share/Save