Intervenciones para la prevención del raquitismo nutricional en niños nacidos a término

Aunque sólo existen pocos estudios con diferentes resultados, parece ser razonable aplicar medidas preventivas contra el raquitismo nutricional en grupos de alto riesgo hasta que nuevos datos estén disponibles

El raquitismo es una enfermedad que afecta los huesos de los niños en etapa de crecimiento. El calcio y el fosfato son elementos importantes que forman el hueso. En el raquitismo nutricional inicialmente la disponibilidad de calcio está disminuida y posteriormente ocurren trastornos con el fosfato. La escasez de calcio puede ser provocada por la ingesta o resorción intestinal limitada. Lo anterior está estrechamente regulado por la vitamina D, que se puede sintetizar a partir de la piel después de la exposición al sol o se puede adquirir de fuentes alimentarias, por ejemplo, el hígado de bacalao. Por lo tanto, la escasez de calcio, vitamina D o ambos puede dar lugar al raquitismo nutricional, que se caracteriza principalmente por deformidades de los huesos, dolor óseo, convulsiones o desarrollo retardado. Desde los años treinta se utiliza la administración de suplementos con vitamina D para la prevención del raquitismo en los niños, principalmente en los países de altos ingresos; también se utilizan otras muchas medidas como la administración de suplementos de calcio o la exposición más prolongada de la piel a la luz solar. Con el tiempo han cambiado muchos factores como la nutrición, que proporciona calcio; la contaminación del aire, a través del cual se absorbe la luz del sol, lo que provoca una disminución de la síntesis de vitamina D en la piel; o los aspectos sociales como el trabajo infantil, que también da lugar a una exposición limitada al sol. Debido a estos cambios se buscaron estudios realizados en los últimos 50 años que investigaran medidas de resultado pertinentes para los pacientes. Como medidas de resultado pertinentes para los pacientes se definió la aparición de raquitismo, los efectos adversos de la intervención, la mortalidad, la calidad de vida relacionada con la salud y los costes.
Cuatro ensayos reclutaron aproximadamente 1 700 participantes y duraron entre nueve meses y dos años. Los participantes en el estudio tenían entre un mes y 15 años de edad. Hubo resultados variables con respecto a la aparición del raquitismo nutricional en diferentes contextos. Los efectos adversos se investigaron sólo en un estudio.
Debido a la alta frecuencia parcial de raquitismo nutricional, la vía de acción obvia de la administración de suplementos con vitamina D o calcio y la favorable relación entre riesgos y beneficios, es razonable aplicar medidas preventivas en grupos de alto riesgo como los neonatos y los lactantes. Se justifican estudios nuevos que investiguen los efectos principales y secundarios de las medidas preventivas contra el raquitismo nutricional en diferentes grupos etarios y en diferentes países.

Conclusiones de los autores: 

Sólo hay pocos estudios sobre la prevención del raquitismo nutricional en niños nacidos a término. Hasta que haya nuevos datos disponibles, parece recomendable ofrecer medidas preventivas (vitamina D o calcio) a grupos de alto riesgo como neonatos y lactantes; niños que viven en África, Asia o el Medio Oriente o los niños que han emigrado de estas regiones a las áreas donde el raquitismo no es frecuente. Debido a la heterogeneidad clínica marcada y a la escasez de datos, se deben investigar los efectos principales y adversos de las medidas preventivas contra el raquitismo nutricional en diferentes países, en diferentes grupos etarios y en niños de diferente origen étnico.

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Antecedentes: 

El raquitismo nutricional es una enfermedad de los niños en etapa de crecimiento que provoca deformidades óseas, dolor óseo, convulsiones o desarrollo motor retardado. Actualmente hay una alta incidencia de raquitismo nutricional, principalmente en los países de bajos ingresos.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de diversas intervenciones en la prevención del raquitismo nutricional en niños nacidos a término.

Estrategia de búsqueda (: 

Los estudios se obtuvieron a partir de búsquedas informatizadas de The Cochrane Library, MEDLINE, EMBASE, LILACS y listas de referencias de artículos relevantes. Se estableció contacto con los autores de los estudios o las revisiones para obtener estudios adicionales.

Criterios de selección: 

Los estudios se incluyeron si eran ensayos clínicos controlados aleatorios, ensayos clínicos controlados o estudios de cohortes prospectivas que compararan cualquier intervención para la prevención del raquitismo nutricional en niños nacidos a término con placebo o ninguna intervención. La duración mínima de la intervención fue de tres meses para niños con menos de 12 meses o seis meses para los niños de más de 12 meses.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores, de forma independiente, extrajeron los datos y evaluaron la calidad de los estudios. Se estableció contacto con los autores de los estudios para obtener información que faltaba.

Resultados principales

Cuatro estudios reclutaron aproximadamente 1 700 participantes. Los ensayos duraron entre nueve meses y dos años. Tres estudios fueron ensayos controlados aleatorios, dos de los cuales mostraron un diseño aleatorio por grupos; un ensayo fue probablemente un estudio controlado donde el investigador controló la asignación a los grupos. En los niños de hasta tres años de edad en Turquía, la vitamina D comparada con ninguna intervención mostró un riesgo relativo de 0,04; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0 a 0,71). A pesar de un incumplimiento marcado, un ensayo chino en niños de hasta tres años de edad que comparó una intervención combinada de administración de suplementos con vitamina D, calcio y orientación nutricional mostró un riesgo relativo de 0,76 (IC del 95%: 0,61 a 0,95), comparada con ninguna intervención. En dos estudios realizados en niños de más edad en China y Francia no hubo presencia de raquitismo en el grupo de intervención ni en el grupo control.

Conclusiones de los autores

Sólo hay pocos estudios sobre la prevención del raquitismo nutricional en niños nacidos a término. Hasta que haya nuevos datos disponibles, parece recomendable ofrecer medidas preventivas (vitamina D o calcio) a grupos de alto riesgo como neonatos y lactantes; niños que viven en África, Asia o el Medio Oriente o los niños que han emigrado de estas regiones a las áreas donde el raquitismo no es frecuente. Debido a la heterogeneidad clínica marcada y a la escasez de datos, se deben investigar los efectos principales y adversos de las medidas preventivas contra el raquitismo nutricional en diferentes países, en diferentes grupos etarios y en niños de diferente origen étnico.

Esta revisión debería citarse como:Lerch C, Meissner TLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Cuatro estudios reclutaron aproximadamente 1 700 participantes. Los ensayos duraron entre nueve meses y dos años. Tres estudios fueron ensayos controlados aleatorios, dos de los cuales mostraron un diseño aleatorio por grupos; un ensayo fue probablemente un estudio controlado donde el investigador controló la asignación a los grupos. En los niños de hasta tres años de edad en Turquía, la vitamina D comparada con ninguna intervención mostró un riesgo relativo de 0,04; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0 a 0,71). A pesar de un incumplimiento marcado, un ensayo chino en niños de hasta tres años de edad que comparó una intervención combinada de administración de suplementos con vitamina D, calcio y orientación nutricional mostró un riesgo relativo de 0,76 (IC del 95%: 0,61 a 0,95), comparada con ninguna intervención. En dos estudios realizados en niños de más edad en China y Francia no hubo presencia de raquitismo en el grupo de intervención ni en el grupo control.

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