Evaluación de las estrategias de seguimiento para las pacientes con cáncer de ovario después de concluido el tratamiento primario

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El cáncer de ovario es el sexto cáncer más frecuente y la séptima causa de muerte por cáncer en las mujeres en todo el mundo Tradicionalmente a muchas pacientes que han sido tratadas por cáncer se les realiza un seguimiento a largo plazo en los hospitales. Aunque puede haber otros beneficios del seguimiento, se ha indicado que es posible que el uso del examen habitual no dé lugar a que las mujeres con esta enfermedad vivan más tiempo, ya que este cáncer de ovario recurrente es incurable. Se planificó examinar las pruebas de los diferentes tipos de seguimiento de las mujeres que han concluido el tratamiento para el tipo más frecuente de cáncer de ovario (epitelial, es decir, que proviene de la superficie del ovario). Sólo se encontró un ensayo aleatorio (se lanzó una moneda para seleccionar el grupo) de buena calidad que podría brindar pruebas sobre qué hacer. Este ensayo no indicó un aumento de la duración de la vida del tratamiento temprano con quimioterapia para mujeres con recidiva identificadas por un análisis de sangre del marcador tumoral (CA125), en comparación con la espera para administrar el tratamiento cuando las mujeres desarrollaron síntomas de su cáncer. Se concluye que pruebas muy limitadas indican que puede no haber beneficio en la detección temprana mediante el análisis de sangre y la quimioterapia temprana posterior para el cáncer de ovario recurrente. Además, recibir tratamiento inicial con quimioterapia para el cáncer recidivante puede haber dado lugar a una reducción de la calidad de vida de estas mujeres comparadas con el grupo que recibió tratamiento cuando notó los síntomas.

Se necesitan ensayos controlados aleatorios para comparar los diferentes tipos de seguimiento, y que examinen los resultados de calidad de vida y ansiedad. De haber nuevos tratamientos disponibles para el cáncer de ovario recidivante, es posible que sea necesario reevaluar los métodos de seguimiento para determinar si la intervención más temprana mejora la supervivencia u otros resultados.

Conclusiones de los autores: 

Hay una falta de estudios aleatorios sobre la mayoría de los aspectos de la atención de seguimiento después del tratamiento para los cánceres ováricos epiteliales. Las pruebas limitadas de un ensayo único indican que la vigilancia habitual con CA125 en pacientes asintomáticas, con tratamiento en el momento de la recidiva del CA125, no parece ofrecer ventajas para la supervivencia comparada con el tratamiento en el momento de la recidiva sintomática. Se necesitan ensayos controlados aleatorios para comparar el efecto de los diferentes tipos de seguimiento sobre los resultados de supervivencia, calidad de vida, costo y efectos psicológicos.

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Antecedentes: 

El cáncer de ovario es el sexto cáncer más frecuente y la séptima causa de muerte por cáncer en las mujeres en todo el mundo. Tradicionalmente a muchas pacientes que han sido tratadas por cáncer se les realiza un seguimiento a largo plazo en la atención secundaria. Sin embargo, recientemente se ha indicado que es posible que el uso del examen habitual no sea efectivo para mejorar la supervivencia y la calidad de vida (CdV) ni para aliviar la ansiedad. Además, puede que no sea costo efectivo.

Objetivos: 

Comparar los efectos beneficiosos potenciales de diferentes estrategias de seguimiento en mujeres con cáncer de ovario epitelial después de concluido el tratamiento primario.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Cáncer Ginecológico (Cochrane Gynaecological Cancer Group), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials), (CENTRAL) (The Cochrane Library, 2010, número 4), MEDLINE y en EMBASE (hasta noviembre 2010). También se realizaron búsquedas en CINAHL, PsycLIT, registros de ensayos clínicos, resúmenes de reuniones científicas, listas de referencias de artículos de revisión y se estableció contacto con expertos en el tema.

Criterios de selección: 

Todos los ensayos controlados aleatorios (ECA) relevantes que evaluaron estrategias de seguimiento para pacientes con cáncer de ovario epitelial después de concluido el tratamiento primario.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo de forma independiente.

Resultados principales: 

Sólo se encontró un ECA (Rustin 2010) que cumplió los criterios de inclusión. Este ensayo incluyó 529 mujeres e informó datos sobre el tratamiento inmediato versus tardío en mujeres con confirmación de la remisión y concentración de CA125 normal, sin pruebas radiológicas de enfermedad después de la cirugía y la quimioterapia de primera línea.

La supervivencia general no mostró diferencias significativas entre los brazos de seguimiento inmediato y tardío después de una mediana de seguimiento de 56,9 meses (cociente de riesgos instantáneos [CRI] no ajustado 0,98; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,80 a 1,20; P = 0,85). El tiempo desde la asignación al azar hasta el primer deterioro en la puntuación de salud global o la muerte fue significativamente más corto en el grupo más temprano comparado con el grupo tardío (CRI 0,71; IC del 95%: 0,58 a 0,88; P

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