Endarterectomía carotídea para la estenosis carotídea en pacientes seleccionados para el injerto de derivación de arterias coronarias

Endarterectomía carotídea para la estenosis carotídea en pacientes seleccionados para el injerto de derivación de arterias coronarias

Los pacientes con coronariopatía que requieren cirugía de injerto de derivación de arterias coronarias (IDAC) a menudo presentan estenosis de otras arterias. Si existe estenosis en la arteria carótida, la arteria que lleva sangre al cerebro (lo que se conoce como estenosis carotídea), puede aumentar el riesgo de accidente cerebrovascular y de otros daños cerebrales, lo cual complica la cirugía de IDAC. La cirugía para eliminar la estenosis carotídea podría prevenir las complicaciones de la cirugía de IDAC, pero también implica riesgos. No se hallaron pruebas fiables en los ensayos aleatorios que indiquen si se debe o no realizar la cirugía carotídea preventiva en los pacientes que se someterán a cirugía de IDAC.

Conclusiones de los autores: 

No se encontraron pruebas en los ensayos aleatorios para evaluar los beneficios y los riesgos de la cirugía carotídea profiláctica previa a la cirugía de IDAC. Se requieren ensayos controlados aleatorios para documentar de manera confiable los riesgos y los beneficios de tales procedimientos.

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Antecedentes: 

La estenosis carotídea y la coronariopatía pueden presentarse simultáneamente. Existe controversia acerca de la función de la cirugía carotídea en pacientes con coronariopatía que se programan para el injerto de derivación de arterias coronarias (IDAC), pero que además presentan estenosis carotídea. No se sabe si los beneficios de la endarterectomía carotídea profiláctica (al evitar el accidente cerebrovascular y la disfunción neurológica que complican la cirugía de IDAC) superan los riesgos.

Objetivos: 

Evaluar, en los pacientes sometidos a cirugía de IDAC con una estenosis carotídea mayor al 50%, los efectos de la endarterectomía carotídea más el mejor tratamiento médico en comparación con el mejor tratamiento médico solo en cuanto al riesgo general de los resultados clínicos serios que incluyen la muerte, el accidente cerebrovascular y el infarto de miocardio.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en los registros de ensayos del Grupo Cochrane de Accidentes Cerebrovasculares (Cochrane Stroke Group) (búsqueda octubre 2008) y en el Grupo Cochrane de Corazón (Cochrane Heart Group) (búsqueda noviembre 2008) Además, se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials), (CENTRAL) (The Cochrane Library número 4, 2008), MEDLINE (1966 hasta noviembre 2008), EMBASE (1980 hasta noviembre 2008), listas de referencias de ensayos identificados, y ensayos en curso y registros de investigación (última búsqueda noviembre 2008).

Criterios de selección: 

Se programó incluir todos los ensayos controlados verdaderamente aleatorios que compararan la endarterectomía carotídea más el mejor tratamiento médico con el mejor tratamiento médico solo en los pacientes seleccionados para la cirugía de IDAC. El resultado principal fue la muerte en el período perioperatorio.

Obtención y análisis de los datos: 

Se planificó que dos revisores evalúen de forma independiente la calidad metodológica de los estudios incluidos y extraigan los datos.

Resultados principales: 

No se encontró ningún estudio elegible.

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