Técnicas reconstructivas después de la resección rectal por cáncer rectal

El cáncer rectal es un cáncer frecuente que requiere la extracción quirúrgica del recto y del mesorrecto para lograr mejores posibilidades de curación. Los avances en la cirugía por cáncer rectal han facilitado la cirugía que preserva el esfínter en la mayoría de estos pacientes. Sin embargo, muchos de estos pacientes presentarán dificultades funcionales significativas, incluida incontinencia fecal, tenesmo y evacuaciones intestinales frecuentes. Se han creado varias técnicas quirúrgicas (bolsa colónica en J, coloplastia transversa y anastomosis lateroterminal) como alternativas de la anastomosis coloanal directa estándar.
En esta revisión sistemática, se supone que la bolsa colónica en J produce mejores resultados en cuanto a la función intestinal postoperatoria durante al menos 18 meses después de la cirugía y posiblemente por más tiempo. Además, la coloplastia transversa y la anastomosis lateroterminal parecen tener ventajas similares, pero el número de estudios es limitado.

Conclusiones de los autores: 

En varios ensayos controlados aleatorios, la BCJ demostró ser superior a la ACD en cuanto a los resultados de la función intestinal en pacientes con cáncer rectal durante al menos 18 meses después que se restableció la continuidad gastrointestinal. La CT y la ALT mostraron resultados de la función intestinal similares cuando se compararon con la BCJ en ensayos controlados aleatorios pequeños; se necesitan estudios adicionales para determinar la función de estas estrategias anastomóticas coloanales alternativas.

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Antecedentes: 

La resección mesorrectal total (RMT) produjo la mejoría de la supervivencia y redujo la recidiva local en pacientes con cáncer rectal. La anastomosis coloanal directa después de la resección mesorrectal total puede dar lugar a problemas como evacuaciones intestinales frecuentes, tenesmo e incontinencia fecal. La bolsa colónica en J, la anastomosis lateroterminal y la coloplastia transversa han sido desarrolladas como estrategias quirúrgicas alternativas para mejorar la función intestinal.

Objetivos: 

El objetivo de este estudio es determinar qué técnica reconstructiva rectal produce la mejor función intestinal postoperatoria.

Estrategia de búsqueda (: 

Dos investigadores independientes realizaron una búsqueda sistemática en la bibliografía (bases de datos MEDLINE, Cancerlit, Embase y Cochrane) desde su inicio hasta el 14 de febrero de 2006.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios donde los pacientes con cáncer rectal a los que se les realizó resección rectal y anastomosis coloanal bajas se asignaron al azar a al menos dos técnicas anastomóticas diferentes. Además, para la inclusión fue necesario el uso de una medida de la función intestinal postoperatoria.

Obtención y análisis de los datos: 

Al menos dos revisores evaluaron de forma independiente la elegibilidad de los estudios identificados para su inclusión potencial. Los datos de los ensayos incluidos se obtuvieron mediante un formulario estandarizado de obtención de datos. Los datos se obtuvieron y se resumieron cualitativamente para las medidas de resultado de la función intestinal y para agrupar los datos sobre las complicaciones postoperatorias se utilizaron las técnicas estadísticas del metanálisis.

Resultados principales

De 2 609 estudios relevantes, 16 ensayos controlados aleatorios (ECAs) cumplieron con los criterios de inclusión. Nueve ECAs (n = 473) compararon la anastomosis coloanal directa (ACD) versus la bolsa colónica en J (BCJ). Hasta 18 meses después de la operación, la BCJ fue superior a la ACD en la mayoría de los estudios en cuanto a la frecuencia intestinal, el tenesmo, la incontinencia fecal y el uso de fármacos antidiarreicos. Hubo muy pocos pacientes con resultados de función intestinal a largo plazo para determinar si esta ventaja continuó después de los 18 meses de la operación. Cuatro ECAs (n = 215) compararon la anastomosis lateroterminal (ALT) con la BCJ. Estos estudios no mostraron diferencias en los resultados de la función intestinal entre estas dos técnicas. De manera similar, tres ECAs (n = 158) compararon la coloplastia transversa (CT) con la BCJ. Tampoco hubo diferencias en los resultados de la función intestinal en estos estudios pequeños. En general no hubo diferencias significativas en cuanto a las complicaciones postoperatorias con estas estrategias anastomóticas.

Conclusiones de los autores

En varios ensayos controlados aleatorios, la BCJ demostró ser superior a la ACD en cuanto a los resultados de la función intestinal en pacientes con cáncer rectal durante al menos 18 meses después que se restableció la continuidad gastrointestinal. La CT y la ALT mostraron resultados de la función intestinal similares cuando se compararon con la BCJ en ensayos controlados aleatorios pequeños; se necesitan estudios adicionales para determinar la función de estas estrategias anastomóticas coloanales alternativas.

Esta revisión debería citarse como:Brown CJ, Fenech DS, McLeod RSLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

De 2 609 estudios relevantes, 16 ensayos controlados aleatorios (ECAs) cumplieron con los criterios de inclusión. Nueve ECAs (n = 473) compararon la anastomosis coloanal directa (ACD) versus la bolsa colónica en J (BCJ). Hasta 18 meses después de la operación, la BCJ fue superior a la ACD en la mayoría de los estudios en cuanto a la frecuencia intestinal, el tenesmo, la incontinencia fecal y el uso de fármacos antidiarreicos. Hubo muy pocos pacientes con resultados de función intestinal a largo plazo para determinar si esta ventaja continuó después de los 18 meses de la operación. Cuatro ECAs (n = 215) compararon la anastomosis lateroterminal (ALT) con la BCJ. Estos estudios no mostraron diferencias en los resultados de la función intestinal entre estas dos técnicas. De manera similar, tres ECAs (n = 158) compararon la coloplastia transversa (CT) con la BCJ. Tampoco hubo diferencias en los resultados de la función intestinal en estos estudios pequeños. En general no hubo diferencias significativas en cuanto a las complicaciones postoperatorias con estas estrategias anastomóticas.

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