El cáncer de recto es un cáncer común que requiere la extirpación quirúrgica del recto y el mesorecto para tener las mejores posibilidades de curación. Los avances en la cirugía del cáncer de recto han facilitado la cirugía de preservación del esfínter en la mayoría de estos pacientes. Sin embargo, muchas de estas personas tendrán importantes dificultades funcionales, como incontinencia fecal, tenesmo rectal y deposiciones frecuentes. Se han creado varias técnicas quirúrgicas (reservorio colónico en J, coloplastia transversa y anastomosis lateroterminal) como alternativas a la anastomosis coloanal directa estándar.
En esta revisión sistemática, se dedujo que el reservorio colónico en J da lugar a una función intestinal posoperatoria superior durante al menos 18 meses después de la cirugía, y posiblemente durante más tiempo. Además, la coloplastia transversa y la anastomosis lateroterminal parecen tener ventajas similares, pero en un número limitado de estudios.
En varios ensayos controlados aleatorizados, el RCJ ha demostrado ser superior a la ACD en los desenlaces de la función intestinal en pacientes con cáncer de recto durante al menos 18 meses después de que se restablezca la continuidad gastrointestinal. Se ha demostrado que la CT y la ALT tienen desenlaces similares en cuanto a la función intestinal cuando se comparan con el RCJ en pequeños ensayos controlados aleatorizados; es necesario realizar más estudios para determinar la función de estas estrategias alternativas de anastomosis coloanal.
La resección mesorrectal total (RMT) ha permitido mejorar la supervivencia y reducir la recidiva local en pacientes con cáncer de recto. La anastomosis coloanal directa después de la RMT puede dar lugar a problemas de deposiciones frecuentes, urgencia fecal e incontinencia. El reservorio colónico en J, la anastomosis lateroterminal y la coloplastia transversa se han desarrollado como estrategias quirúrgicas alternativas para mejorar la función intestinal.
El objetivo de este estudio es determinar qué técnica reconstructiva rectal da lugar a la mejor función intestinal posoperatoria.
Dos investigadores independientes realizaron una búsqueda sistemática de la literatura (MEDLINE, Cancerlit, Embase y bases de datos Cochrane) desde el inicio hasta el 14 de febrero de 2006.
Ensayos controlados aleatorizados en los que pacientes con cáncer de recto sometidos a resección rectal baja y anastomosis coloanal fueron asignados al azar a al menos dos técnicas anastomóticas diferentes. Además, para su inclusión era necesaria una medida de la función intestinal posoperatoria.
Al menos dos autores de la revisión evaluaron de forma independiente la elegibilidad de los estudios identificados para su posible inclusión. Los datos de los ensayos incluidos se recopilaron mediante un formulario de obtención de datos estandarizado. Los datos se compilaron y resumieron cualitativamente para los desenlaces de la función intestinal y se utilizaron técnicas estadísticas de metanálisis para agrupar los datos sobre las complicaciones posoperatorias.
De 2609 estudios relevantes, 16 ensayos controlados aleatorizados (ECA) cumplieron los criterios de inclusión. Nueve ECA (n = 473) compararon la anastomosis coloanal directa (ACD) con el reservorio colónico en J (RCJ). Hasta los 18 meses del posoperatorio, el RCJ fue superior a la ACD en la mayoría de los estudios en cuanto a la frecuencia intestinal, el tenesmo rectal, la incontinencia fecal y uso de fármacos antidiarreicos. Hubo muy pocos pacientes con desenlaces de la función intestinal a largo plazo para determinar si esta ventaja continuaba después de los 18 meses posoperatorios. Cuatro ECA (n = 215) compararon la anastomosis lateroterminal (ALT) con el RCJ. Estos estudios no mostraron diferencias en los desenlaces de la función intestinal entre estas dos técnicas. Del mismo modo, tres ECA (n = 158) compararon la coloplastia transversa (CT) con el RCJ. Asimismo, no hubo diferencias en los desenlaces de la función intestinal en estos pequeños estudios. En general, no hubo diferencias significativas en las complicaciones posoperatorias con ninguna de las estrategias de anastomosis.
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